Приказ по орви мз рк

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная консультация
Навигация
Федеральное законодательство

Действия

  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздрава РФ от 27.01.98 N 25 «ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ»
  • Наименование документ ПРИКАЗ Минздрава РФ от 27.01.98 N 25 «ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ»
    Вид документа приказ, методические указания
    Принявший орган минздрав рф
    Номер документа 25
    Дата принятия 01.01.1970
    Дата редакции 01.01.1970
    Дата регистрации в Минюсте 01.01.1970
    Статус действует
    Публикация
    • На момент включения в базу документ опубликован не был
    Навигатор Примечания

    ПРИКАЗ Минздрава РФ от 27.01.98 N 25 «ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ»

    Грипп и острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ), на которые в структуре инфекционной заболеваемости приходится 95%, остаются одной из самых актуальных проблем здравоохранения, нанося огромный ущерб как здоровью населения, так и экономике страны.

    За последнее десятилетие в Российской Федерации ежегодно регистрируется от 27,3 до 41,2 млн. заболевших этими инфекциями, умирает от гриппа до 500 от ОРВИ — до 2000 человек. В структуре острых респираторных инфекций во время эпидемии доля гриппа в отдельные годы колеблется от 10 до 60 процентов. Экономический ущерб, причиняемый народному хозяйству этими инфекциями, составляет более 10 триллионов рублей.

    По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Федерального Центра по гриппу в ближайшее время следует ожидать появления нового варианта вируса, к которому у населения отсутствует иммунитет, что может привести к пандемии гриппа.

    В Российской Федерации, как и во всех развитых странах мира, основным средством профилактики являются противогриппозные вакцины. Установлено, что они снижают уровень заболеваемости гриппом в 1,4-1,7 раза, а среди заболевших смягчают клиническую картину, снижают длительность течения инфекции и предупреждают развитие тяжелых осложнений и летальных исходов.

    Выпускаемые отечественными предприятиями вакцины соответствуют стандартам ВОЗ по антигенной структуре.

    Министерством здравоохранения Российской Федерации пересмотрена тактика вакцинации против гриппа, которая делает акцент на проведение прививок прежде всего группам населения высокого риска последствий заболевания, а также лицам высокого риска заражения.

    Вместе с тем в организации проведения противогриппозных прививок имеются серьезные недостатки. В г.Москве, Республиках Карелия, Коми, Коми-Пермяцком, Корякском, Таймырском и Эвенкийском автономных округах, Архангельской, Воронежской, Нижегородской, Иркутской и Кемеровской областях профилактические прививки против гриппа не проводятся, в Республиках Карачаево-Черкесской и Ингушской, Алтай, Таймырском и Чукотском национальных округах, Томской и Саратовской областях ежегодно прививается не более 2000 человек.

    В результате в 1995-1996 г.г. в целом по стране прививалось только около 5 млн. человек, из них 27% детей.

    В ряде субъектов Российской Федерации сложилось недопустимое отношение руководителей органов управления здравоохранением к использованию гриппозных вакцин. Так, в 1996 г. в Саратовской области на 130 тыс.доз полученной вакцины использовались только 200 доз, Свердловской области из 500 тыс.доз — 13,6 тыс.доз. Пермской области из 250 тыс.доз — 44 тыс.доз. Тюменской области из 550 тыс.доз 86 тыс.доз.

    До сих пор не отработаны организационные формы проведения иммунизации. В лечебно-профилактических учреждениях не принимаются меры по повышению охвата прививками лиц, страдающих хроническими заболеваниями и неорганизованных детей, среди них не проводится разъяснительная работа о тяжести последствий заболевания гриппом, необходимости вакцинации этой категории больных.

    По-прежнему недостаточно осуществляется разъяснительная работа среди населения по соблюдению мер личной и общественной профилактики гриппа, не используются возможности средств массовой информации.

    В целях совершенствования мероприятий по профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций, приказываю:

    1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации:

    1.1. Организовать работу по профилактике гриппа в соответствии с методическими указаниями по:

    вакцинопрофилактике гриппа у взрослых и детей (приложение 1);

    неспецифической профилактике гриппа и ОРЗ (приложение 2);

    организации работы лечебно-профилактических учреждений и центров госсанэпиднадзора в период эпидемии гриппа в городе, населенном пункте (приложение 3);

    1.2. рассмотреть на совместных коллегиях вопрос о готовности к проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий на период подъема заболеваемости гриппом и разработать дополнительные меры по профилактике гриппа.

    Срок: январь 1998 года

    1.3. Установить постоянный контроль за учетом, хранением и расходованием противогриппозных вакцин.

    1.4. Организовать в прививочных кабинетах лечебно-профилактических учреждений работу по вакцинации населения против гриппа, создать необходимый запас вакцин и одноразовых шприцев; провести учет лиц, подлежащих прививкам.

    Срок: I квартал 1998 года

    1.5. Потребовать от медицинских работников организовать в средствах массовой информации, лечебно-профилактических учреждениях разъяснительную работу о мерах личной и общественной профилактики возможных последствий заболеваний гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями, наличии в аптечной сети профилактических противогриппозных препаратов.

    2. Департаменту госсанэпиднадзора, Управлению организации медицинской помощи населению, Управлению охраны здоровья матери и ребенка:

    — организовать в центральных средствах массовой информации разъяснительную компанию по обеспечению личной и общественной профилактики гриппа.

    Срок: январь 1998 г.

    3. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации принять дополнительные меры к усилению вирусологического и серологического контроля для обеспечения бесперебойной работы по слежению за эпидемиологической ситуацией по гриппу.

    4. Считать недействущим на территории Российской Федерации приказ Минздравмедпрома России и Комитета Госсанэпиднадзора России N 101/46 от 19.04.95 «О защите населения от гриппа и других острых респираторных инфекций» за исключением приложений 4, 5, 6 ,7.

    5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г.Онищенко.

    Приложение 1
    к приказу
    Минздрава РФ
    от 27 января 1998 г. N 25

    В тактике вакцинопрофилактики гриппа в стране произошли существенные изменения. Иммунопрофилактика гриппа ориентирована в настоящее время на приоритетную защиту категорий населения, которые относятся к «группе риска». Возможность прививок «групп риска» и приравненных к ним контингентов обеспечена сокращением до минимума возрастных и медицинских противопоказаний к применению современных живых и инактивированных вакцин, отсутствием побочных прививочных реакций, удобством и безопасностью методов иммунизации. Производство и применение поливалентных вакцин, включающих все типы циркулирующих вирусов гриппа А (Н1 N1), А (Н3 N2) и В, увеличение антигенной нагрузки до международных стандартов существенно повышает потенциальную эффективность противогриппозных прививок.

    2. Тактика и организация вакцино-профилактики гриппа

    Исходя из анализа мирового и отечественного опыта применения противогриппозных вакцин, тактика иммунопрофилактики гриппа подвергнута корректировке и, наряду с защитой всех групп населения, особое внимание следует уделять профилактике гриппа среди особо нуждающихся категорий. К таким категориям, в первую очередь, относятся лица из группы «высокого риска» неблагоприятных последствий заболевания гриппом (люди преклонного возраста, люди, страдающие хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющие ОРЗ, дети дошкольного возраста) и из группы населения «высокого риска» заражения гриппом (медицинский персонал, работники сферы бытового обслуживания, транспорта, учебных заведений, воинские контингенты, школьники и пр.). Прививку против гриппа по желанию может получить любой гражданин страны при отсутствии у него медицинских противопоказаний, указанных в инструкциях на препарат.

    Прививки против гриппа, проводят ежегодно осенью (октябрь-ноябрь) в предэпидемический по гриппу период.

    В настоящее время на основании научно-исследовательских разработок определена схема иммунизации людей живыми или инактивированными гриппозными вакцинами, а также вакцинами нового поколения — «Гриппол» (таб.1).

    Живые гриппозные вакцины (ЖГВ) воспроизводят в организме ослабленную естественную инфекцию, стимулируют секреторную, гуморальную и клеточную системы иммунитета, создают более широкий спектр иммунитета, более экономичны по стоимости.

    Инактивированные гриппозные вакцины (ИГВ) формируют преимущественно гуморальный иммунитет, обеспечивающий защиту от гриппа и имеют меньшее число противопоказаний, что делает возможным их применение не только для практически здоровых людей, но и лиц старше 65 лет, и страдающих различными хроническими заболеваниями.

    Гриппозная полимер-субъединичная вакцина «Гриппол» формирует в организме специфический иммунитет против гриппа и повышает неспецифическую резистентность организма к другим инфекциям за счет присутствия в препарате водорастворимого полимерного иммуностимулятора полиоксидония, обладающего широким спектром иммунофармакологического действия.

    2.1. Схема иммунизации живой гриппозной вакциной:

    а) детей в возрасте от 3 до 14 лет с нормальным состоянием здоровья иммунизируют детским вариантом ЖГВ интраназально двукратно с интервалом 25-30 дней;

    б) взрослых и детей в возрасте 7 лет и старше с нормальным состоянием здоровья, а также из групп «высокого риска» неблагоприятных последствий исхода заболевания иммунизируют ЖГВ интраназально однократно;

    в) взрослых и подростков с 16 лет с нормальным состоянием здоровья иммунизируют очищенной ЖГВ интраназально однократно.

    2.2. Схема иммунизации инактивированной гриппозной вакциной:

    а) взрослых людей из группы «высокого риска» неблагоприятных последствий заболевания гриппом иммунизируют парантерально однократно.

    б) взрослых людей иммунизируют парантерально однократно (с ревакцинацией через 1 год, последующие ревакцинации проводят через 3 года)

    Прививочная кампания начинается с составления списка и предварительного отбора лиц, подлежащих прививкам (форма 64 леч.). Учитываются постоянные и временные медицинские противопоказания и прививочный анамнез в предшествующие годы. Перечень противопоказаний имеется в инструкции (наставлении) по применению вакцины. Во всех странах, где применяются ИГВ, определено только одно постоянное противопоказание: аллергия к яичному белку.

    Непосредственно перед прививкой измеряется температура тела, проводится обязательный медицинский осмотр детей и при предъявлении жалоб — взрослых.

    Проведение прививок осуществляют специально сформированные на базе медико-санитарных частей и территориальных поликлиник прививочные бригады. В их состав входят врач, ответственный за работу бригады в целом, и две-три медицинские сестры. Они проводят вакцинацию и оформляют медицинскую документацию о прививках.

    Прививки на предприятиях и в учреждениях проводят в специально организованных прививочных пунктах. Для прививок лиц «группы риска» из числа неработающего взрослого населения прививочные пункты развертываются в территориальных поликлиниках.

    3. Иммунизация взрослых и детей живой гриппозной вакциной:

    3.1. В настоящее время выпускается три варианта ЖГВ:

    а) ЖГВ для профилактики гриппа у детей в возрасте 3-14 лет;

    б) ЖГВ для профилактики гриппа у детей в возрасте старше 7 лет и у взрослых без ограничения возраста;

    в) очищенная живая гриппозная вакцина (ОЖГВ) для профилактики гриппа у людей в возрасте 16 лет и старше.

    3.2. Способ применения и дозировка:

    ЖГВ взрослым и детям вводят интраназально распылителем-дозатором. Вакцинацию каждого человека осуществляют в положении сидя на стуле с легко отклоненной назад головой. Одним-двумя нажатиями резинового баллона распыляют в каждый носовой ход по 0,25 мл вакцины, т.е. приблизительно по половине жидкости, имеющейся в мернике. После введения препарата привитой человек остается в сидячем положении со слегка запрокинутой головой в течение одной минуты. Для введения вакцины следующему пациенту полиэтиленовый носовой наконечник заменяют другим продезинфицированным из числа запасных и протирают 70% спиртом.

    3.3. Уход за прибором и дезинфекция его деталей:

    Перед началом прививок полученную партию приборов следует проверить на исправность. Для этого резервуар корпуса заливают холодной водой и, набирая ее в мерник, распыляют. Появление мелкодисперсной струи-облака указывает на исправность прибора и пригодность его к работе.

    В течение рабочего дня не допускаются длительные перерывы (1 час и более) в эксплуатации прибора, заполненного вакциной. Попадающая в капилярную трубку вакцина в ее внутреннем просвете быстро загустевает или высыхает, что требует дополнительной разборки и наладки прибора. В таких случаях при небольших остатках вакцины в резервуаре ее следует слить и тщательно промыть систему кипяченой водой или стерильным физиологическим раствором. При заполненном вакциной резервуаре во избежание заклеивания капиллярной трубки систему следует прокачать одним-двумя нажатиями резинового баллона с направлением струи вакцины в любую емкость с жидкостью на дне.

    В соответствии с отраслевым стандартом ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения: методы, средства и режимы (Минздрав СССР, 1985) новые и бывшие в употреблении приборы непосредственно перед началом прививок подлежат дезинфекции. Для этого от стеклянного корпуса отсоединяют резиновую трубку с баллоном, снимают полиэтиленовый носовой наконечник и извлекают капиллярную металлическую трубку. Стеклянный корпус прибора и металлическую трубку со вставленным мандреном кипятят в дистиллированной воде в течение 30 минут. Полиэтиленовые носовые наконечники погружают в 3% раствор перекиси водорода, имеющий температуру 18-20°С, с экспозицией 30 минут. К перекиси водорода можно добавить 0,5% одного из моющих средств: «Новость», «Прогресс», «Лотос», «Астра», «Маричка» или «Аина» (Прибор распылитель-дозатор жидкости типа РДЖ-М4. Инструкция поэксплуатации 900.98.ООО ПЭ; ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения: методы, средства и режимы. Минздрав СССР, 1985). После обеззараживания наконечники тщательно промывают в дистилированной проточной воде. По завершении дезинфекции все детали необходимо просушить и прибор собрать. Металлическую трубку вставляют так, чтобы один конец ее касался дна мерника, а второй (со сжатыми фасками) — сопла носового наконечника. После этого собранный прибор укладывают в коробку.

    ЖГВ выпускается в виде поливалентного препарата, содержащего в одной ампуле три варианта вируса гриппа: А(Н1N1), А(Н3N2) и В.

    При применении в каждую ампулу добавляют 3 мл дистиллированной или остуженной кипяченой воды. Общий обьем тривакцины должен быть равен 3 мл, чтобы обеспечить прививку 6 человек: по 0,5 мл на каждого. Живую вакцину вводят в носовые ходы в дозе 0,5 мл (по 0,25 мл в каждый носовой ход).

    4. Иммунизации инактивированной гриппозной вакциной:

    4.1. Вакцина иннактивированная гриппозная цельновирионного типа включает эпидемиологически актуальные штаммы вирусов гриппа A(H1N1), A(H3N2) и В, регулярно обновляемые в связи с антигенной изменчивостью вирусов гриппа.

    В одной прививочной дозе (0,5 мл) вакцины содержится по 10 мкг важнейшего для создания иммунитета вирусного белка гемагглютинина вирусов гриппа A(H1N1), A(H3N2) и 13 мкг гемагглютинина вирусы гриппа В, всего — 33 мкг.

    Вакцина выпускается в ампулах по 1 мл (2 дозы) и флаконах по 20 мл (40 доз) или 50 мл (100 доз).

    ИГВ готовится по различным технологиям на нескольких производствах, но конечный препарат имеет одинаковые характеристики как по активности, так и по степени очистки.

    4.2. Назначение. Вакцина предназначена для иммунизации взрослых людей без ограничения возраста с целью профилактики гриппа, снижения частоты постгриппозных осложнений и облегчения течения заболевания.

    4.3. Способ применения и дозировка.

    4.3.1. Парэнтеральный способ используется для иммунизации взрослых (с 18 лет) с помощью шприцев одноразового использования. Прививка однократная. В комплектный шприц одноразового использования со стерильной иглой набирают вакцину в дозе 0,5 мл и вводят ее подкожно в область наружной поверхности плеча на несколько сантиметров ниже плечевого сустава, предварительно продезинфицировав этот участок тела спиртом.

    Вакцина во вскрытой ампуле хранению не подлежит.

    Вакцина, расфасованная во флаконах, используется для иммунизации с помощью безыгольных инъекторов (БИ-3М) с надсадками, которые исключают парантеральный путь заражения.

    5. Иммунизация полимер-субъединичной вакциной гриппол

    5.1. Вакцина гриппозная полимер-субъединичная Гриппол представляет собой стерильный раствор протективных поверхностных антигенов гемаглютинина и нейрамидазы, выделенных из очищенных вирусов гриппа (типа А и В) в комплексе с водорастворимым высокомолекулярным полиоксидонием, обладающим высоким спектром иммунофармакологического воздействия.

    В одной прививочной дозе (0,5 мл) содержится 5+1 мкг геагглютинина каждого из трех актуальных вирусов гриппа типа A(H1N1) и (Н3N2) и типа В и 500 мкг иммуностимулятора полиоксидония.

    Вакцина выпускается в жидком виде в ампулах по 0,6 мл (1 доза).

    5.2. Назначение. Вакцина предназначена для иммунизации взрослых с 18 до 60 лет с целью создания активного иммунитета против гриппа, повышения неспецифической резистентности организма к другим инфекциям.

    5.3. Способ применения и дозировка.

    5.3.1. Парентеральный способ используется для иммунизации взрослых (с 18 лет). Вакцину вводят однократно в объеме 0,5 мл в верхнюю треть наружной поверхности плеча на несколько сантиметров ниже плечевого сустава шприцем одноразового применения.

    6. Организация работы лечебно-профилактических учреждений по профилактике гриппа

    6.1. Перед началом проведения прививочной кампании в каждой поликлинике производится отбор лиц, подлежащих прививкам (ф.64 леч.) с учетом имеющихся временных и постоянных противопоказаний.

    6.2. Участковые врачи проводят активную разъяснительную работу среди категории лиц, подлежащих проведению прививок, особенно среди пациентов, стоящих на диспансерном учете.

    6.3. Перед проведением прививки медицинская сестра в письменной или устной форме приглашает на прививку лицо, подлежащее прививке в установленные для ее проведения сроки.

    6.4. Непосредственно перед прививкой проводится термометрия и обязательный медицинский осмотр детей и при предъявлении жалоб — взрослых.

    6.5. Прививки проводятся в прививочном кабинете поликлиники, специально подготовленном персоналом.

    6.6. Персональную ответственность за планирование, формирование заявки на вакцинные препараты, проведение, полноту охвата, достоверность учета профилактических прививок несет главный врач поликлиники. В каждом лечебно-профилактическом учреждении выделяется лицо, отвечающее за проведение прививок.

    Начальник Управления
    охраны здоровья
    матери и ребенка
    Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

    Начальник Управления
    организации медицинской
    помощи населению
    А.И.ВЯЛКОВ

    Таблица 1
    Перечень выпускаемых гриппозных вакцин и схемы их применения для различных групп населения

    Разрешенные к применению препараты Группы населения Кратность прививки Способ введения Доза (мл) Завод-изготовитель и его адрес
    Вакцина гриппозная живая аллантоисная для интраназального применения Дети с 7 лет и старше, подростки и взрослые однократно интраназально 0,5 664009, Иркутск, ул.Третья Летчиков, 1a, Предприятие по производству иммунопрепаратов (тел. 27-02-31, 27-02-29)
    Вакцина гриппозная живая аллантоисная для интраназального применения для детей Дети с 3 до 14 лет двукратно интраназально 0,5 198320,Санкт-Петербург, ул.Свободы,52 НИИВС (тел.132-19-78)
    Очищенная живая гриппозная вакцина Подростки с 16 лет и взрослые однократно интраназально 0,5
    Вакцина гриппозная инактивированная Взрослые с 18 лет однократно подкожно 0,5 197101, С.-Петербург, ул.Мира, 14, НИИЭМ им.Пастера (тел.232-83-93); 450024, Уфа-24, ул. Новороссийская, 105 (тел. 21-31-66, 21-33-58; 21-33-44)
    Вакцина гриппозная тривалентная полимер-субъединичная «Гриппол» Взрослые с 18 лет однократно подкожно 0,5 450024, Уфа-24, ул. Новороссийская, 105 (тел.21-31-66, 21-33-58; 21-33-44)

    Приложение 2
    к приказу
    Минздрава РФ
    от 27 января 1998 г. N 25

    Иммунокоррегирующие препараты рекомендуется применять в виде курсов, во-первых, для повышения неспецифической резистентности у людей с подозрением на иммунодефицитное состояние в период сезонных подъемов ОРЗ, включая эпидемии гриппа; во-вторых, с целью реабилитации переболевших гриппом и ОРЗ из указанной группы и других с явлениями астенического синдрома, осложнениями. При этом контингенты населения, проживающие на экологически неблагоприятных территориях, рассматриваются как приоритетные. Для этих целей используются: витамины, адаптогены растительного происхождения, аналоги препаратов тимуса, индукторы интерферона и др.

    Витамины. Наиболее широко следует использовать витамины C, A и группы В в возрастных дозировках. Оптимальное соотношение указанных витаминов содержат препараты «Гексавит», «Ревит», «Декамевит» и «Ундевит». Их рекомендуется принимать в возрастных дозировках 2-3 раза в день после еды в виде курса продолжительностью 20-30 дней (табл.2).

    В дошкольных детских учреждениях в холодный сезон года рекомендуется сироп из плодов шиповника по 1 чайной ложке в день.

    Дибазопрофилактика. Практика применения в течение последних лет на ряде территорий Российской Федерации в качестве иммуномодулятора дибазола (бенаимидазола гидрохлорида), повышающего неспецифическую резистентность организма и обладающего противовоспалительным и гипотензивным действием, позволяет рекомендовать его особенно в детских образовательных учреждениях в период, предшествующих сезонному подъему острых респираторных заболеваний и гриппа.

    Наиболее оптимальной можно считать схему применения дибазола в периоды, предшествующие подъему ОРВИ в сентябре — I тур; ноябре — II тур; феврале — III тур.

    Дибазол следует поменять в течение 10 дней в дозах для детей в возрасте 1-3 лет — 0,002 г.; 4-6 лет — 0,004; 7-14 лет — 0,01; для взрослых — 0,02 в сутки.

    Применение дибазола в указанных дозах не требует врачебного контроля.

    Адаптогены растительного происхождения

    Экстракт элиутерококка — препарат из корней дальневосточного кустарника, обладает общеукрепляющими тонизирующими свойствами, повышает неспецифическую резистентность организма. Применяется в виде 25-30 дневных курсов взрослым по 20-30 капель на прием 2-3 раза в день, детям — по 1-2 капли на год жизни 2 раза в день.

    Настойка аралии — растительный препарат из корней аралии маньчжурской. Прозрачная жидкость янтарного цвета, приятная на вкус, обладает общеукрепляющим и тонизирующим действием. Детям назначают по 1-2 капли на год жизни 1 раз в день за 30 минут до еды в течение 2-3 недель.

    Продигиазан. Бактериальный липополисахарид. Рекомендуется для профилактики гриппа и ОРЗ у взрослых и детей (с 3 лет). Применяется интраназально с помощью распылителей в виде 0,005% раствора. Вводится по 0,25 мл в каждый носовой ход взрослым дважды с интервалом 3-5 мин. (1 мл на процедуру), детям с 3-х лет — однократно (0,5 мл на процедуру). Профилактический курс состоит из трех процедур с интервалом 4-5 дней. Повторные курсы проводятся через 3-4 месяца.

    В организационном отношении этот вид профилактики следует разделить на внутриочаговую и внеочаговую.

    Внутриочаговая профилактика гриппа проводится среди людей, находящихся в непосредственном контакте с больными в семьях, квартирах, комнатах общежитий, больничных палатах, т. е. в эпидемических очагах.

    Продолжительность очаговой профилактики может колебаться от 2-х дней при немедленном прекращении контакта с источником инфекции до 5-7 дней, если больной не изолирован и контакт с ним в очаге не прекращен.

    Внеочаговой экстренной защите от гриппа подлежат определенные, заранее намеченные группы населения или отдельные лица, в основном, не привитые против гриппа, а из них в первую очередь лица с высоким риском неблагоприятных исходов заболевания. Это хронические больные — дети и взрослые, пожилые, часто и длительно болеющие люди, у которых чаще развиваются осложнения и возможны летательные исходы. Плановая профилактика рекомендуется для лиц с повышенным риском заражения вирусами гриппа (медработники, работники пассажирского транспорта, торговли, общественного питания, коммунального хозяйства). В экстренной защите нуждаются коллективы интернатного типа с тесным размещением контингента, учебные и производственные коллективы с высокой плотностью рабочих мест, если этот контингент оказался непривитым.

    В массовой практике для борьбы с гриппом используются противовирусные химиопрепараты (ремантадин, арбидол, оксолиновая мазь и интерферон).

    Наиболее эффективным и доступным средством экстренной профилактики гриппа у взрослых является ремантадин, обладающий выраженным профилактическим действием в отношении всех известных вариантов вируса гриппа типа А. Экстренная профилактика гриппа ремантадином проводится в период эпидемии гриппа. Прием препарата начинается при появлении первых больных гриппом в семье (внутриочаговая профилактика) или в коллективе (внеочаговая профилактика).

    В первом случае ремантадин по 1-2 таблетки в день принимают все взрослые члены семьи (с учетом противопоказаний) в течение 2-7 дней, при внеочаговой профилактике — в течение 20 дней.

    В период эпидемии гриппа ремантадин применяется для раннего лечения больных взрослых и детей (с 7 лет). Лечебное действие ремантадина проявляется при назначении препарата с первых часов заболевания.

    Арбидол — отечественный противовирусный химиопрепарат с выраженной противовирусной активностью в отношении вирусов гриппа А и В. Кроме того, стимулирует продукцию сывороточного интерферона и реакции клеточного иммунитета, повышает устойчивость к инфекциям.

    В профилактических целях абридол назначают при контакте с больными гриппом по 0,2 г в день первоначально (до еды) в течение 10-14 дней, в период эпидемии гриппа и сезонного роста заболеваемости ОРВИ — по 0,1 г 1 раз в день через каждые 3-4 дня в течение 3 недель.

    Арбидол не следует назначать больным с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени и почек.

    Оксолиновая мазь 0,25% предназначена для самостоятельного интраназального применения, не имеет противопоказаний, рекомендуется для экстренной профилактики заболеваний в период эпидемии гриппа.

    Человеческий лейкоцитарный интерферон применяется преимущественно для экстренной защиты детей дошкольного возраста от заболеваний гриппом и другими ОРЗ в коллективах, где имеется опасность быстрого распространения указанных заболеваний. Интерферон обладает профилактической активностью против большинства респираторных вирусов. С профилактической целью применяется интраназально с помощью распылителей по 0,25 мл или по 5 капель в каждый носовой ход два раза в сутки с интервалом не менее 6 часов. Профилактические курсы рекомендуется проводить в первые 7-10 дней пребывания ребенка в коллективе при контакте с больными в семье или детском учреждении.

    Базисные оздоровительные и санитарно-гигиенические мероприятия

    Закаливающие процедуры относятся к мероприятиям, повышающим сопротивляемость организма к гриппу и ОРЗ. Выбор метода закаливания обусловлен местными условиями, а эффективность связана с соблюдением основных принципов закаливания:

    — постепенность увеличения закаливающих воздействий;

    — учет индивидуальных особенностей организма;

    — проведение их на фоне положительных эмоций;

    — многофакторность (использование нескольких физических агентов);

    полиградационность (тренировки к слабым и сильным, быстрым и замедленным раздражителям).

    Постоянных противопоказаний для проведения закаливания нет.

    К местным методам закаливания относятся полоскание горла прохладной водой, хождение босиком по полу, сон в холодный период года с открытыми окнами, фрамугами и т.д. К общим — ванны, души, бассейн и др. Арсенал закаливающих процедур широк, в частности, для детей без ограничений могут применять следующие:

    1) прогулки на открытом воздухе 2 раза в день общей продолжительностью не менее 4-х часов в соответствующей одежде в любую погоду;

    2) воздушные ванны с утренней гимнастикой продолжительностью 10-15 минут при температуре +18-20°С;

    3) дневной сон на свежем воздухе или в хорошо проветренном помещении при температуре +14-15°С;

    4) умывание водой температуры +14-16°С, при — этом дети моют шею, верхнюю часть груди, руки до плеч;

    5) контрастное обливание стоп по схеме: для здоровых детей до 3-х лет — 38°-22°-38°-22° и старше 3-х лет — 38°-18°-38°-18°, для ослабленных — 38°-28°-38°;

    6) пребывание на солнце в летнее время может быть дополнено хождением босиком по хорошо очищенному грунту.

    Для достижения оптимального эффекта целесообразно применение комбинированных воздействий воздуха и воды при различной силе действующего фактора и его экспозиции.

    Профилактическое ультрафиолетовое облучение детей в дошкольных учреждениях, школах проводится передвижными облучателями типа ОЭР, оснащенными аритемными люминесцентными лампами ЛЭ-30 или облучателями маячного типа (ОКВ или ОКМ) с лампами ДРТ-1000 и ДРТ -375 соответственно.

    В течение осенне-зимнего периода детям рекомендуется получить 2 курса облучения по одной из схем:

    1) ежедневное облучение в течение месяца (октябрь или ноябрь в зависимости от широты местности), повторный курс через 2 месяца после завершения первого курса (январь-февраль);

    2) облучение через день в течение 2-х месяцев (октябрь-ноябрь) с 2-месячным перерывом и повторным курсом в феврале-марте.

    Процедуры начинают с 1/4 биодозы и в процессе облучения ежедневную дозу доводят до 2-х биодоз, повышая ее через каждые 2 сеанса на 1/4 биодозы. У ослабленных детей облучение начинается с 1/8-1/10 биодозы и доводится до 1/2-3/4 дозы. У детей 3-6 лет осуществляется групповое облучение, у детей ясельного возраста — индивидуальное.

    Профилактическое ультрафиолетовое облучение рабочих промышленных предприятий осуществляется в фотариях или непосредственно на рабочих местах с помощью люминесцентных ламп, вмонтированных в систему общего освещения.

    Начальник Департамента
    госсанэпиднадзора
    А.А.МОНИСОВ

    Начальник Управления охраны
    здоровья матери и ребенка
    Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

    Начальник Управления организации
    медицинской помощи населению
    А.И.ВЯЛКОВ

    СХЕМА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ И МЕТОДОВ, ПОВЫШАЮЩИХ НЕОПЕЦИФИЧЕСКУЮ РЕЗИСТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА

    Мероприятия, препараты Средства и методы повышения неспецифической сопротивляемости и схемы их применения
    Санитарно-гигиенические мероприятия
    1. Физическое воспитание Осуществляется в соответствии с требованиями «Программы воспитания в детском саду» утренняя гимнастика и 2 раза в неделю физкультурные занятия.
    2. Закаливающие процедуры Прогулки и одна из закаливающих процедур или их сочетание. 1. Прогулка на свежем воздухе 2 раза в день общей продолжительностью не менее 4 час. 2. Контрастное обливание стоп. 3. Воздушные ванны в сочетании с утренней гимнастикой. 4. Умывание прохладной водой (14-16°) 5. Дневной сон на свежем воздухе в хорошо проветренной комнате. 6. Солнечные ванны по 5-10 мин 2-3 раза в день.
    3. Ультрафиолетовое облучение (УФО) В зависимости от условий использование одной из схем: а) ежедневное облучение открытых частей тела в течение 4-6 ч от 1/8 до 3/4 биодозы в день в период с 1/ХI1 по 1/IY на территориях севернее 60° с.ш., с 1/ХI по 1/III в средних широтах (50-60°) и с 1/XII по по 1/III южнее 50° с.ш. б) 2 курса облучения по 18-20 процедур, начиная с 1/8 до 2-х биодоз, ежедневно в течение 1 мес. (ноябрь и февраль) в) 2 курса облучения по 18-20 процедур с 1/8 до 2 биодоз через день в течение 2 мес. (октябрь-ноябрь и январь-февраль)
    4. Витаминизация пищи Ежедневная витаминизация первого и третьего блюда в количестве 40 мг аскорбиновой кислоты для детей 1-5 лет и 50 мг — для детей 6-7 лет.
    Иммунокоррегирующие препараты
    1. Лекарственные препараты растительного происхождения а) Экстракт элеутерококка внутрь- 2 капли на год жизни 1 раз в день в течение 3-4 недель. б) Настойка аралии внутрь — 2 кап. на год жизни 1 раз в день в течение 2-3 недель
    2. Продигиозан Интраназально по 0,25 мл в каждый носовой ход взрослым дважды с интервалом З-5 мин (1 мл на процедуру), детям 3-6 лет и школьникам — 1 раз (0,5 мл на процедуру).
    3. Витамины «Гекюавит», «Ревит», «Декамевит», «Ундевит» в возрастных дозировках 2-3 раза в день после еды в виде курса продолжительностью 20-30 дней.
    4. Дибазол В в возрастных дозировках: детям 1-3 лет0,002 г. 4-6 лет — 0,004; 7-14 лет — 0,02; взрослым — 0,01 г. в сутки в течение 10 дней в три тура в периоды, предшествующие сезонному подъему заболеваемости.
    Противовирусные препараты
    1. Ремантадин С профилактической целью по 1 табл. (0,05 г) взрослым после еды ежедневно 1-2 раза от 2-7 дней (внутриочаговая профилактика) до 20 дней (внеочаговая профилактика)
    2. Арбидол С профилактической целью по 2 табл. (0,2 г) взрослым 2 раза в неделю в течение 3-х недель
    3. Оксолиновая мазь во время эпидемии и вспышек ОРЗ, при контакте с больным в семье Ежедневное двукратное смазывание слизистой оболочки носа в течение 7-10 дней
    4. Лейкоцитарный человеческий интерферон Ежедневное закапывание или распыление 0,25 мл (5 кап.) в каждый носовой ход 2 раза в сутки с интервалом не менее 6 часов

    Приложение 3
    к приказу
    Минздрава РФ
    от 27 января 1998 г. N 25

    Характерной формой развития эпидемического процесса при гриппе являются почти ежегодно возникающие эпидемии, которые не только наносят ущерб здоровью населения, но и оказывают существенное влияние на жизнь общества и отражаются на экономике народного хозяйства.

    Организация борьбы с гриппом в период эпидемии определяется в заранее разработанной программе, утверждаемой Главой администрации. Программа предусматривает совместную эффективную работу всех служб и учреждений на данной территории. В программе предусматривается дополнительное финансирование профилактических и противоэпидемических мероприятий. Программа включает профилактические мероприятия, проводимые в предэпидемический период, и противоэпидемические мероприятия, которые предусмотрены непосредственно на период начавшейся эпидемии.

    В программе должны быть соблюдены следующие принципы:

    1) Одновременная защита основных социально-возрастных групп населения — детей, работающего населения, лиц пожилого возраста.

    2) Приоритетная защита «групп риска», часто и длительно болеющих, ослабленных детей, детей младшего возраста, пожилых людей, а также больных хроническими бронхо-легочными, сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями.

    3) Комплексность противогриппозных мероприятий с применением всего арсенала противогриппозных средств, разрешенных в соответствующих социально-возрастных группах.

    На сайте «Zakonbase» представлен ПРИКАЗ Минздрава РФ от 27.01.98 N 25 «ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ» в самой последней редакции. Соблюдать все требования законодательства просто, если ознакомиться с соответствующими разделами, главами и статьями этого документа за 2014 год. Для поиска нужных законодательных актов на интересующую тему стоит воспользоваться удобной навигацией или расширенным поиском.

    На сайте «Zakonbase» вы найдете ПРИКАЗ Минздрава РФ от 27.01.98 N 25 «ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ» в свежей и полной версии, в которой внесены все изменения и поправки. Это гарантирует актуальность и достоверность информации.

    При этом скачать ПРИКАЗ Минздрава РФ от 27.01.98 N 25 «ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ГРИППА И ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ» можно совершенно бесплатно, как полностью, так и отдельными главами.

    О профилактике гриппа

    Грипп и острые респираторные вирусные заболевания (далее-ОРВИ) остаются одной из самых актуальных проблем, нанося огромный ущерб, как здоровью населения, так и экономике страны.

    Грипп — тяжелая вирусная инфекция, поражающая людей независимо от пола или возраста. Возбудителем гриппа является вирус. Медицинские работники часто называют вирус гриппа коварным и изменчивым. Действительно, по изменчивости ему нет равных: почти 2-3 года он меняет свои свойства, через 10-12 лет возникает новый вариант вируса, резко отличающийся от известных ранее.

    При гриппе источник инфекции только человек. Вирус гриппа очень легко передается. Самый распространенный путь передачи инфекции — воздушно-капельный. При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с вирусами гриппа. При тяжелом течении гриппа часто возникают необратимые поражения сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, центральной нервной системы. Вирус сохраняется в организме больного обычно в течение 3-5 дней от начала болезни.

    Обычно грипп начинается остро. Инкубационный период, как правило, длится 2 — 3 дней. У больного несколько дней отмечается повышенная температура тела, слабость, головокружение, воспаленное горло, кашель, головная боль, боли в мышцах и шум в ушах.

    За эпидсезон 2016/2017 года по области было зарегистрировано 3661 случаев ОРВИ, в том числе 118 случаев гриппа, из которых в 52,4% установлен грипп А Н3N2, в 47,6% — грипп В. Вирус гриппа A(H1N1) не циркулировал в эпидсезон 2016/2017 г.г. Прошлый сезон от предыдущего сезона отличался ранним началом циркуляции вирусов гриппа. Первые случаи подтвержденных случаев гриппа зарегистрированы на 46 неделе 2016 года. Последний случай зарегистрирован на 7 неделе 2017 года.

    В целях профилактики гриппа утвержден совместный приказ департамента охраны общественного здоровья Атырауской области, областных управлении здравоохранения и образования «О мерах профилактики острых респираторных вирусных инфекции, гриппа и их осложнениями (пневмонии) в эпидемический сезон 2017-2020 г.г.».

    Разработан и утвержденен межведомственный оперативный комплексный план мероприятий по борьбе с ОРВИ и гриппом в эпидемический сезон 2017-2020г.г. По области проводятся семинары и инструктажи.

    В общеобразовательных школах и дошкольных организациях необходимо проводить утренний фильтр перед каждой сменой для раннего выявления и изоляции больных с проявлениями ОРВИ и гриппа, а также соблюдать температурный режим.

    Одним из важных мероприятии является прием и регистрация больных с признаками ОРВИ и гриппа в специально выделенной комнате (фильтр) медицинской организации. Для приема вызовов на дому выделение дополнительных телефонов и автотранспорта для оказания консультативной помощи и госпитализации больных с подозрением на грипп и тяжелым, средне-тяжелым течением ОРВИ. Первоочередное обслуживание вызовов на дому беременных и детей до 1 года с проявлениями ОРВИ, гриппа и их осложнений (пневмонии) с обеспечением их ежедневного патронажа, своевременной госпитализации.

    Всемирная организация здравоохранения считает вакцинопрофилактику единственной социально и экономически эффективной мерой борьбы с гриппом.

    Вакцинацию лучше проводить осенью, поскольку эпидемии гриппа, как правило, бывают между декабрем и мартом. Иммунитет после вакцинации держится несколько месяцев и начинает падать спустя 6 месяцев после вакцинации.

    По рекомендации ВОЗ с целью профилактики гриппа среди населения должно быть охвачено вакцинацией против гриппа около 10-15% населения области.

    В РК зарегистрировано 3 вида вакцины против гриппа: «Инфлювак» (Нидерланды), «Ваксигрипп» (Франция), «Гриппол» (Россия).

    Бесплатной вакцинации против гриппа подлежат: медицинские работники, дети состоящие на диспансерном учете в медицинских организациях, ослабленные и часто болеющие дети старше 6 месяцев, дети детских домов, домов ребенка, контингенты домов престарелых и инвалидов, беременные во втором и третьем триместре беременности.

    Лица не входящие в уязвимую группу населения по желаю могут получить на платной основе прививки против гриппа, которые проводятся городских, районных лечебно-профилактических организациях в период с октября по ноябрь месяцы.

    Кроме вакцинации существует еще один способ защиты от гриппа — неспецифическая профилактика.

    Неспецифическая профилактика направлена на укрепление собственных защитных сил организма и может проводиться параллельно с вакцинацией. В качестве неспецифической защиты применяются иммунокоррегирующие препараты (анаферон, интерферон, виферон, индуктор интерферона), противовирусные мази (оксалиновая, антивир и др), поливитамины.

    Одним из методов профилактики является ограничение контактов с больными людьми, необходимо избегать мест массового скопления людей, одеваться по сезону. Заболевшие дети должны оставаться дома (не посещать дошкольные учреждения и школы).

    Рекомендуется носить медицинскую маску в местах массового скопления народа, а так же при осуществлении ухода за больными как больному, так и здоровым.

    При нахождении больного дома необходимо обеспечить его изоляцию, регулярно проветривать помещение и делать влажную уборку с протиранием всех поверхностей, выделить больному индивидуальную посуду и проводить ее регулярную обработку.

    Одним из важных методов профилактики гриппа является частое мытье рук с мылом или использование дезинфицирующих салфеток, особенно во время болезни или ухода за больным.

    Специальные наблюдения показали, что руки до 300 раз в день контактируют с отделяемым из носа и глаз, со слюной.

    Не стоит забывать и об использовании доступных методов для профилактики, повышающих иммунитет (природных фитонцидов, таких как лук и чеснок, обильное питье отваров из трав, смородины, шиповника употреблять продукты с высоким содержанием витамина С, таких как, квашенная капуста, цитрусовые, а также употреблять продукты богатые белком).

    Необходимо проводить закаливание организма: от полоскания горла холодной водой, до контрастного душа и бассейна.

    Грипп опасен осложнениями, поэтому при появлении первых признаков респираторных заболеваний нельзя заниматься самолечением, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

    Приказ по орви мз рк

    >» onclick=»checkLength(‘search_input_doc’, ‘SearchInDoc($(\’#search_input_doc\’).val(), \’bottom\’);’, 150); return false;» />
    ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна
    ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

    Стоимость услуги — тенге с учетом комиссии.

    Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 сентября 2010 года № 722
    О мерах профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций в эпидемический сезон

    Утратил силу в соответствии с приказом Министра здравоохранения РК от 10 декабря 2020 года № 696

    См. также Постановление и.о. Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан от 14 сентября 2010 года № 14-1649 «О проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций в эпидемический сезон».

    В целях снижения заболеваемости гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями (далее — ОРВИ) в эпидемический сезон, ПРИКАЗЫВАЮ:

    1) рекомендуемый режим работы медицинских, дошкольных и общеобразовательных организаций в период подъема заболеваемости гриппом и другими ОРВИ, согласно приложению 1 к настоящему приказу;

    2) перечень основных противогриппозных препаратов, рекомендуемых для создания резерва в медицинских организациях на период подъема заболеваемости гриппом и другими ОРВИ, согласно приложению 2 к настоящему приказу;

    3) форму ежедневной и еженедельной информации о состоянии заболеваемости гриппом и другими ОРВИ, представляемую в эпидемический сезон согласно приложению 3 к настоящему приказу;

    4) форму ежедневной и еженедельной информации о состоянии иммунизации населения против гриппа согласно приложению 4 к настоящему приказу.

    2. Руководителям управлений здравоохранения областей, городов Астана, Алматы (по согласованию) обеспечить:

    1) разработку и утверждение оперативных планов мероприятий по борьбе с гриппом и другими ОРВИ совместно с департаментами Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее — ДКГСЭН МЗ РК);

    2) проведение подготовки медицинских кадров по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ и санитарно-просветительной работы среди населения о мерах профилактики гриппа и других ОРВИ;

    3) ежегодно в период с 1 октября по 15 ноября проведение вакцинации против гриппа медицинских работников, наиболее уязвимых групп населения (лица старше 60 лет, взрослые и дети с хроническими легочными, сердечно-сосудистыми заболеваниями, иммунной недостаточностью, ослабленные и часто болеющие дети);

    4) закуп и доставку вакцины против гриппа до прививочных кабинетов (пунктов) с соблюдением «холодовой цепи»;

    5) готовность медицинских организаций к приему больных гриппом и другими ОРВИ в период сезонного подъема заболеваемости, предусмотрев создание резерва препаратов для лечения гриппа и его осложнений и необходимого объема коечного фонда;

    Грипп и ОРВИ

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2020

    Общая информация

    Краткое описание

    Острые респираторные вирусные инфекции – группа острых инфекционных болезней с воздушно-капельным механизмом передачи, различающиеся по этиологии (известно более 300 вирусов), клинически характеризующиеся интоксикацией разной степени выраженности и поражением слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей в зависимости от тропности возбудителя [1].

    При отсутствии этиологической расшифровки, для принятия решения тактики ведения пациентов следует различать:
    Тяжелые острые респираторные инфекции – заболевания, возникшие в течение предшествующих десяти календарных дней, характеризующиеся высокой температурой в анамнезе или лихорадкой ? 38 градусов Цельсия (далее – °С), кашлем, одышкой и требующего немедленной госпитализации (Стандартное определение случая, ВОЗ) [2];

    Гриппоподобные заболевания – случаи острых респираторных вирусных заболеваний, возникшие в течение предшествующих семи календарных дней, характеризующегося лихорадкой ?38 °C и кашлем (Стандартное определение случая, ВОЗ) [2].

    Название протокола: Грипп и ОРВИ

    Код МКБ 10:

    Код Название
    J00- J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
    J00 Острый назофарингит (насморк)
    J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
    J02.9 Острый фарингит, не уточненный
    J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
    J03.9 Острый тонзиллит, не уточненный
    J04 Острый ларингит и трахеит
    J04.0 Острый ларингит
    J04.1 Острый трахеит
    J04.2 Острый ларинготрахеит
    J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
    J06.0 Острый ларингофарингит
    J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
    J06 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
    J10- J18 Грипп и пневмония
    J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
    J11 Грипп, вирус не идентифицирован

    Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2020 г.)

    Сокращения, используемые в протоколе:

    БА бронхиальная астма
    ВОП врач общей практики
    ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание
    ДЭН дозорный эпидемиологический надзор
    ГПЗ гриппоподобные заболевания
    ИФА иммуноферментный анализ
    КУБ кислотоустойчивые бактерии
    МНО международное нормализованное отношение
    НПВП нестероидные противовоспалительные препараты
    ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция
    ОРДС острый респираторный дистресс синдром
    ОРЗ острое респираторное заболевание
    ОРИ острая респираторная инфекция
    ПВ протромбиновое время
    ПМСП первичная медико-санитарная помощь
    ПЦР полимеразная цепная реакция
    РЭН рутинный эпидемиологический надзор
    СОЭ скорость оседания эритроцитов
    ТОРИ тяжелая острая респираторная инфекция
    ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легкого
    ЭКГ электрокардиография

    Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, инфекционисты, неврологи, пульмонологи, акушер-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, организаторы здравоохранения.

    Категория пациентов: взрослые.

    Шкала уровня доказательности:
    Таблица 1- Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую
    популяцию.
    В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
    Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
    GPP Наилучшая клиническая практика

    Классификация

    Клиническая классификация гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций:

    1.1. Этиология.
    1.1.1. Грипп типа А.
    1.1.2. Грипп типа В.
    1.1.3. Грипп типа С.
    1.1.4. Парагриппозная инфекция.
    1.1.5. Аденовирусная инфекция.
    1.1.6. Респираторно-синцитиальная инфекция.
    1.1.7. Риновирусная инфекция.
    1.1.8. Коронавирусная инфекция.
    1.1.9 Бокавирусная инфекция
    1.1.10 Метаневмовирусная инфекция

    1.2. Форма клинического течения.
    1.2.1. Легкая.
    1.2.2. Среднетяжелая.
    1.2.3. Тяжелая.
    1.2.4. Крайне-тяжелая.

    Осложнения

    1.Состояния, патогенетически обусловленные действием вируса гриппа
    Вирусное поражение легких
    Состояние обусловлено распространенным воспалительным процессом в нижних отделах дыхательных путей.
    Клинически проявляется (на фоне течения гриппозной инфекции) дыхательной недостаточностью и возможным развитием острого респираторного дистресс-синдрома.
    Острый респираторный дистресс-синдром
    Состояние обусловлено повреждением капилляров альвеолярных перепонок, воспалительными изменениями, развитием интерстициального и альвеолярного отека, последующим развитием интерстициального фиброза.
    Клинически проявляется развитием токсического геморрагического отека легких, острой прогрессирующей дыхательной недостаточности.
    Токсический геморрагический отек легких
    Клинически проявляется (на фоне выраженной интоксикации) одышкой, цианозом, расстройством дыхания, появлением примеси крови в мокроте, развитием острой дыхательной недостаточности.
    Ложный круп
    Состояние обусловлено отеком голосовых связок, рефлекторным спазмом мышц гортани.
    Клинически проявляется внезапным появлением приступа удушья, сопровождаемым тревогой, тахикардией с последующим развитием острой дыхательной недостаточности.
    Острая дыхательная недостаточность
    Состояние обусловлено:
    1. В случае развития вирусной пневмонии: сокращением дыхательной поверхности легких, обструкцией бронхиального дерева;
    2. Редукцией функционирующих участков легких (ателектаз, коллапс);
    3. Неполноценной функцией дыхательных мышц;
    4. Нарушением в системе сурфактанта;
    5. Нарушением функции дыхательного центра или блокадой афферентных звеньев регуляции дыхательных мышц;
    6. Несоответствием между вентиляцией и перфузией;
    7. Ларингоспазмом.
    Клинически проявляется одышкой, акроцианозом, потливостью, тахикардией, нарушением ритма дыхания и нервно-психического статуса.
    Острая циркуляторная недостаточность, инфекционно-токсический шок
    Состояние обусловлено нарушением регуляции периферического кровообращения, нарушением микроциркуляции в жизненно важных органах, за счет действия вирусно-бактериальных токсинов.
    Клинически проявляется снижением АД, тахикардией, гипотермией, гипоксией, нарушениями гемостаза, отеком головного мозга, полиорганной недостаточностью.
    Инфекционно-токсическая энцефалопатия
    Состояние обусловлено выраженными расстройствами гемо- и ликвородинамики в головном мозге и повышением внутричерепного давления.
    Клинически проявляется сильной головной болью, рвотой, оглушенностью, возможно психомоторное возбуждение, расстройство сознания. Опасно развитием отека головного мозга, расстройства дыхания, комы.
    Отек головного мозга
    Состояние обусловлено гипоксией мозговой ткани, гиперкапнией, метаболическим ацидозом, гипертермией.
    Клинически проявляется сильной диффузной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, наличием менингеальных знаков, застойными явлениями в глазном дне, потерей сознания, судорогами, брадикардией и олигопноэ с развитием острой дыхательной недостаточности.
    Острая иммуносупрессия (острая иммуносупрессия беременных)
    Состояние обусловлено физиологической иммуносупрессией беременных и действием иммуносупрессивного домена в структуре белков вируса гриппа.
    Неврологические осложнения (Менингит, энцефалит, арахноидит, энцефаломиелит, энцефаломиелополирадикулоневрит, моно- и полиневриты, синдром Гийена-Барре, радикулиты, невриты)
    Синдром Рея
    Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит)
    2. Вторичные осложнения гриппа
    Вторичная пневмония
    Состояние обусловлено присоединением бактериальной или грибковой флоры.
    Септический шок
    Состояние обусловлено присоединением бактериальной или грибковой флоры.
    Осложнения со стороны ЛОР-органов (гаймориты, отиты, фронтиты, синуситы, тубоотиты, лакунарная и фоликулярная ангина)
    Декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний (бронхиальная астма, ХОБЛ, хроническая сердечная недостаточность, заболевания печени и почек)

    Диагностика

    МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

    Диагностические критерии

    Жалобы и анамнез, в том числе эпидемиологический

    Грипп, вызванный сезонными штаммами [1]:

    • острое начало с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки, высокая лихорадка с ознобом;
    • общая продолжительность лихорадочного периода 4-5 дней;
    • головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок;
    • слабость, адинамия;
    • ноющие боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость»;
    • гиперестезия.
    • Грипп, вызванный пандемическим штаммом

      • Чаще болеют молодые люди
      • Удлинение инкубацинного периода до 7 дней
      • начало заболевания с кашля
      • быстро прогрессирующее течение с поражением нижних отделов дыхательных путей с развитием ранних (в первую неделю) вирусных пневмоний;
      • высокий риск развития ОРДС;
      • раннее развитие дыхательной недостаточности (усиление цианоза при кашле, ЧД > 30 мин-1, SaO2
      • деструктивный и некротический процессы в лёгких
      • диарея;
      • прогрессирующая лейкопения, тромбоцитопения, лимфопения
      • Длительная вирусемия (вирус обнаруживался на 39 день болезни и более)
      • Бактериальная флора присоединялись значительно позднее (формировались гиалиновые гиалиновые мембраны)
      • частота тяжёлых форм гриппа у беременных и лиц с избыточной массой тела (индекс массы тела > 30 кг/м2)
      • Парагрипп:

        • начало болезни может быть постепенным;
        • интоксикация выражена слабо;
        • боли и першение в горле, заложенность носа, обильное отделяемое из носа, сухой «лающий кашель», осиплость голоса;
        • в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции состояние больного ухудшается, повышается температура, нарастают явления интоксикации.
        • Аденовирусная инфекция:

          • начало болезни острое;
          • насморк и заложенность носа, затем присоединяются обильные слизистые выделения из носа;
          • могут быть чувство першения или боли в горле, влажный кашель;
          • явления конъюнктивита – боли в глазах, слезотечение.
          • Респираторно-синцитиальная инфекция:

            • постепенное начало;
            • субфебрильная температура;
            • упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный;
            • характерна одышка.

            Риновирусная инфекция:

            • умеренная интоксикация;
            • начало острое;
            • чихание, выделения из носа, затрудненное дыхание, чувство саднения в горле, покашливание;
            • недомогание, снижение аппетита, чувство тяжести в голове.
            • Короновирусная инфекция:

              • острое начало с ознобом, головной болью, болью в мышцах, общей слабостью, головокружением, повышением температуры тела, выделения из носа;
              • боли в горле, гиперемия слизистой оболочки неба и задней стенки глотки, кашель;
              • возможны тошнота, одно-двукратная рвота, боли в животе, жидкий стул;
              • через 3-7 дней возможно повторное повышение температуры тела и появление упорного непродуктивного кашля, одышки, затрудненного дыхания.
              • Метапневмовирусная инфекция:

                • острое начало;
                • выраженный интоксикационный синдром;
                • катаральные явления (кашель, ринорея, отек слизистой носа);
                • развитие бронхита, бронхиолита, пневмонии;
                • нередко диарейный синдром.
                • Бокавирусная инфекция:

                  • острое начало болезни;
                  • комбинация респираторного синдрома, интоксикации и диспепсии;
                  • характерны кашель, насморк, увеличение и гиперемия миндалин;
                  • продолжительность лихорадки – 4–6 дней.
                  • Эпидемиологический анамнез:

                    • контакт с больными гриппом и ОРВИ (на работе, дома, в местах скопления людей);
                    • контакт с лихорадящими больными с катаральными проявлениями.
                    • Физикальное обследование:
                      Объективные симптомы, характерные для гриппа и ОРВИ:

                      • повышение температуры тела;
                      • заложенность носа, нарушение носового дыхания, чихание, отделение слизи из носа (острый ринит);
                      • гиперемия слизистой ротоглотки, першение и сухость в горле, болезненность при глотании (острый фарингит);
                      • гиперемия и отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки (острый тонзиллит);
                      • сухой лающий кашель, осиплость голоса (ларингит);
                      • саднение за грудиной, сухой кашель (трахеит);
                      • кашель (в начале заболевания сухой, через несколько дней влажный с увеличивающимся количеством мокроты); мокрота чаще имеет слизистый характер, на 2-й неделе может приобретать зеленоватый оттенок; кашель может сохраняться в течение 2 недель и дольше (до 1 месяца при аденовирусной и респираторно-синтициально-вирусной инфекциях).
                      • Таблица 2- Синдромы поражения дыхательных путей в зависимости от вида вируса.

                        Возбудители Основные синдромы поражения дыхательных путей
                        Вирусы гриппа Трахеит, ринофарингит, бронхит, вирусная пневмония (при гриппе, вызванном пандемическим штаммом), диарея (при гриппе В)
                        Вирусы парагриппа Ларингит, ринофарингит, ложный круп
                        Респираторно-синцитиальный вирус Бронхит, бронхиолит
                        Аденовирусы Фарингит, тонзиллит, ринит
                        Риновирусы Ринит, ринофарингит, бронхообструктивный синдром (при тяжелом течении)
                        Коронавирусы человека Ринофарингит, бронхит
                        Коронавирус ТОРС Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс-синдром
                        Метапневмовирус Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс-синдром
                        Бокавирус Ринит, ринофарингит
                        Степень ОДН Диагностические признаки
                        Первая Жалобы на ощущение недостатка воздуха, беспокойство, эйфория. Кожа влажная, бледная, с легким акроцианозом. Нарастающая одышка (25-30 дыханий в минуту), умеренное повышение АД. PaO2 снижено до 70 мм.рт.ст., PaCO2 повышено до 50 мм.рт.ст.
                        Вторая Бред, возбуждение, галлюцинации, профузный пот, цианоз, одышка (35-40 дыханий в минуту), тахикардия, артериальная гипертензия. PaO2 снижено до 60 мм.рт.ст., PaCO2 повышено до 60 мм.рт.ст.
                        Третья Кома с клоническими и тоническими судорогами, зрачки широкие,
                        Период Диагностические критерии
                        1. Скрытый или период действия этиологического фактора (длится около 24 часов) Нет никаких клинических и рентгенологических проявлений. Может наблюдаться тахипноэ (число дыханий более 20 в минуту)
                        2. Начальных изменений (1-2 сутки) Умеренно выраженная одышка, тахикардия. При аускультации легких выслушивается жесткое везикулярное дыхание и рассеянные сухие хрипы. На рентгенограмме легких отмечается усиление сосудистого рисунка, преимущественно в периферических отделах. Газовый состав крови без отклонений от нормы.
                        3. Выраженных клинических проявлений (3-10 сутки) Выраженная одышка с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, выраженный диффузный цианоз. При аускультации сердца отмечается тахикардия и глухость сердечных тонов, значительно снижается артериальное давление. При перкуссии легких выявляется притупление перкуторного звука, аускультативно – жесткое дыхание. Появление влажных хрипов и крепитации указывает на появление жидкости в альвеолах (развитие альвеолярного отека легких). На рентгенограмме легких выявляется выраженный интерстициальный отек легких, а также двусторонние инфильтративные тени неправильной облаковидной формы, которые сливаются с корнем легких и друг с другом. Очень часто в краевых отделах средней и нижней долей на фоне усиленного сосудистого рисунка появляются очаговоподобные тени. При анализе газового состава крови отмечается значительное снижение парциального давления кислорода (менее 50 мм.рт.ст. несмотря на ингаляции кислорода).
                        4. Терминальный (7-10 сутки и более) Осмотр: выраженная одышка и цианоз; профузная потливость.
                        Сердечно-сосудистая система: изменения со стороны ССС характеризуются развитием синдрома острого легочного сердца, резким падением артериального давления вплоть до коллапса. При аускультации сердца — тахикардия, глухость сердечных тонов (нередко аритмии), расщепление и акцент 2 тона над легочной артерией. ЭКГ признаки – высокие шпилевые зубцы P в отведениях 2, 3, aVL, V1-2, выраженное отклонение электрической оси сердца вправо. Рентгенологические признаки повышения давления в легочной артерии, выпячивание ее конуса.
                        Дыхательная система: изменения со стороны ДС характеризуются развитием признаков нарастающей легочной гипертензии и дыхательной недостаточности. Отмечается кашель с выделением пенистой мокроты розового цвета. При аускультации легких – большое количество влажных хрипов разного калибра, обильная крепитация. Исследование газового состава крови выявляет глубокую артериальную гипоксемию, гиперкапнию. Исследование кислотно-щелочного равновесия (КЩР) – метаболический ацидоз.
                        Полиорганная недостаточность: характеризуется нарушением функции почек (олигоанурия, протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, повышение содержания в крови мочевины, креатинина), нарушением функции печени (желтушность кожных покровов и видимых слизистых, значительного повышения содержания в крови АЛТ, фруктозо-1-фосфатальдолазы, лактатдегидрогеназы), нарушением функций головного мозга (заторможенность, головная боль, головокружение, клинические признаки нарушения мозгового кровообращения и отека головного мозга)
                        Критерий Специфическое гриппозное поражение легких Бактериальное поражение легких
                        Патогенез Эпителио-_ангио- и пневмотропность Развитие иммунодефицита
                        Сроки развития Период разгара Период разгара или реконвалесценции
                        Лихорадка Одноволновая Двухволновая
                        Распространенность воспаления Распространенное Очаговое
                        Характер воспаления геморрагический Гнойный
                        Клинический анализ крови Лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения Лейкоцитоз,
                        нейтрофилез
                        Ускоренная СОЭ
                        Клеточная инфильтрация Серозно-десквамативная Нейтрофильная (надо уточнить)
                        Прогноз Неблагоприятный Относительно благоприятный

                        Лабораторные исследования:
                        Неспецифическая лабораторная диагностика:

                        • общий анализ крови: нормоцитоз, лейкопения; относительный лимфоцитоз; относительный моноцитоз; в случае присоединения бактериальной суперинфекции;
                        • лейкоцитоз и/или «сдвиг формулы влево»[6].
                        • специфическая лабораторная диагностика: положительные результаты ИФА/ ПЦР.
                        • Инструментальные исследования:

                          • рентгенография органов дыхания: признаки пневмонии, отека легкого.
                          • Показания для консультаций узких специалистов:

                            • пульмонолога – при наличии признаков пневмонии;
                            • гематолога – при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме;
                            • кардиолога – при присоединении симптомов миокардита, острой сердечно-сосудистой недостаточности;
                            • акушера-гинеколога – при развитии гриппа и ОРВИ на фоне беременности.
                            • Диагностический алгоритм:

                              Рисунок 1- ДИАГНОСТИКА ОРВИ


                              Рисунок 2- Клинический алгоритм дифференциальной диагностики ОРВИ и гриппа

                              Дифференциальный диагноз

                              Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

                              Таблица -6 Критерии дифференциальной диагностики гриппа

Смотрите так же:  Территориальный коэффициент осаго в самаре

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *