Приказ по работе лор

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению является важным разделом городского и ведомственного здравоохранения. В такой помощи нуждаются почти все больные (или пациенты) острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), заболеваниями верхних дыхательных путей и особенно больные с обострениями хронических ЛОР-заболеваний. Большинство из обратившихся больных (до 90%) начинают и заканчивают лечение в амбулаторных условиях. Большая обращаемость за ЛОР-помощью обусловливает значительные нагрузки на врачей во время амбулаторного приема.

Кроме того, оториноларингологи принимают участие в профилактических и диспансерных осмотрах и в других мероприятиях (беседы, чтение лекций, участие в конференциях и пр.). Все это требует рациональной организации труда врача-оториноларинголога в ЛОР-кабинете или медпункте. Установлено, что 52% своего рабочего времени ЛОР-специалист лечебно-профилактического учреждения тратит на выполнение функций, не регламентированых его должностными обязанностями. Это свидетельствует о том, что у врача существуют резервы рабочего времени для значительного улучшения качества ЛОР-помощи без дополнительных затрат.

Рассмотрим принципы, которыми руководствуются органы здравоохранения при обеспечении населения квалифицированной ЛОР-помощью, поскольку те же принципы могут быть использованы в различных медицинских подразделениях, в том числе ведомственного подчинения (МВД, ВС).

ЛОР-кабинет или отделение — одно из структурных подразделений амбулаторно-поликлинического учреждения. Его возглавляет наиболее квалифицированный специалист. Контроль за работой ЛОР-кабинета (отделения) осуществляется руководством медицинского подразделения. Врачи-оториноларингологи в своей деятельности руководствуются положением о ЛОР-кабинете (отделении) в соответствии с существующими нормативными документами по организации врачебной помощи населению как в целом, так и в частности (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»; Приказ Министерства здравоохранения СССР от 23.09.1981 № 1000 «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений»; Приказ Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения»; Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.07.2011 № 808н «О порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками»; Приказ Министерства здравоохранения СССР от 19.07.1985 № 970 «О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях уха, горла и носа»; Приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 06.11.1985 № 788 «О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях уха, горла и носа в РСФСР» и др.), а также приказами, распоряжениями и инструкциями медицинских управлений ведомств (МО РФ и МВД РФ), согласно действующего законодательства.

Основными задачами оториноларингологической службы амбулаторно-поликлинического учреждения (АПУ) являются профилактика ЛОР-заболеваний, раннее их выявление и эффективное лечение заболевших в условиях поликлиники и на дому.

Врачи отделения (кабинета) осуществляют регулярный амбулаторный прием по графику, утвержденному администрацией поликлиники; проводят динамическое наблюдение и активное лечение больных до их выздоровления, ремиссии или госпитализации; контролируют своевременность выполнения диагностических процедур больных, находящихся под наблюдением; при показаниях своевременно направляют больных на освидетельствование в Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ); консультируют больных по направлениям других врачей, в том числе на дому; своевременно выявляют лиц, подлежащих диспансеризации и взятию на динамическое наблюдение; проводят экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с действующим законодательством; проводят санитарно-просветительскую работу и гигиеническое воспитание прикрепленного контингента.

Оториноларингологическое отделение (кабинет) должно иметь необходимые помещения в соответствии с установленными санитарно-гигиеническими нормами и требованиями, а также медицинское оборудование, инструментарий и инвентарь.

Согласно штатному расписанию в поликлиниках на каждые 10 тыс. населения планируется 0,5 ставки ЛОР-врача, при этом ставка врача-оториноларинголога обеспечивается ставкой медицинской сестры.

Если в кабинете или отделении работают четыре врача, то вводятся должности заведующего и старшей медицинской сестры. При наличии от четырех до девяти врачей заведующий ведет фиксированный прием больных на 0,5 ставки. В остальное рабочее время он выполняет административные функции. Если в отделении имеется более девяти врачей, то заведующий освобождается от приема больных и выполняет только административные функции.

Поскольку оториноларингология — специальность хирургического профиля, о чем объявляют приказы Минздрава РФ № 42 (1991 г.), за ЛОР-кабинетом должна быть закреплена санитарка даже при наличии только одного оториноларинголога. Если прием ведут одновременно несколько ЛОР-врачей, то на каждых трех оториноларингологов выделяется одна ставка санитарки.

При шестидневной рабочей неделе рабочий день врача ЛОР-кабинета составляет 5,5 ч, медицинской сестры — 6,5 ч, санитарки — 7 ч. В предпраздничные и предвыходные дни рабочее время работы медперсонала сокращается на 1 ч.

В настоящее время большинство поликлиник работают по пятидневной рабочей неделе. Ее продолжительность по времени у врача-оториноларинголога равна 33 ч, если он занят исключительно на амбулаторном приеме больных. Продолжительность рабочего дня при этом составляет 6 ч 36 мин.

По существующим нормативам Минздрава РФ нагрузка оториноларинголога на амбулаторном приеме в поликлинике составляет 8 человек в час, при оказании помощи на дому — 1,25, на профилактических и диспансерных медицинских осмотрах — 10 человек в час. Оториноларингологи работают в тесном контакте с врачами других специальностей, что предусматривает участие ЛОР-врача в консультативной работе.

Для проведения санитарно-просветительской работы врачу выделяется 4 ч ежемесячно. В нее входят: чтение лекций, проведение тематических бесед, выпуск санитарных бюллетеней, подготовка статей на санитарно-гигиенические темы и т.д. Эта работа включается в рабочее время врача.

Следует отметить, что продолжительность рабочего дня ЛОР-врача увеличивается на 1 ч при вызове его к больному на дом, чтении лекций, когда врач по роду своей деятельности обязан не только вести прием больных, но и заниматься другими делами, входящими в его функциональные обязанности. Каждый сотрудник обязан знать и четко выполнять свои функциональные обязанности.

Примерные функциональные обязанности работников ЛОР-отделения (кабинета) приводятся ниже. Они могут быть либо расширены, либо сокращены администрацией лечебного учреждения в зависимости от конкретных условий и требований.

Приказ Минздрава РФ №290н о нормах времени амбулаторного приема

Зарегистрировано в Минюсте России 24 августа 2015 г. N 38647

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 2 июня 2015 г. N 290н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВЫХ ОТРАСЛЕВЫХ НОРМ
ВРЕМЕНИ НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ, СВЯЗАННЫХ С ПОСЕЩЕНИЕМ
ОДНИМ ПАЦИЕНТОМ ВРАЧА-ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА
УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА),
ВРАЧА-НЕВРОЛОГА, ВРАЧА-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА,
ВРАЧА-ОФТАЛЬМОЛОГА И ВРАЧА-АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

В соответствии с пунктом 3 Правил разработки и утверждения типовых норм труда, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2002 г. N 804 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 46, ст. 4583), и пунктом 19 плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения», утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 2, ст. 130; N 45, ст. 5863; 2014, N 19, ст. 2468), приказываю:
Утвердить по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации прилагаемые типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога.

Утверждены
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 июня 2015 г. N 290н

ТИПОВЫЕ ОТРАСЛЕВЫЕ НОРМЫ
ВРЕМЕНИ НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ, СВЯЗАННЫХ С ПОСЕЩЕНИЕМ
ОДНИМ ПАЦИЕНТОМ ВРАЧА-ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА
УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА),
ВРАЧА-НЕВРОЛОГА, ВРАЧА-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА,
ВРАЧА-ОФТАЛЬМОЛОГА И ВРАЧА-АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

1. Типовые отраслевые нормы времени (далее — нормы времени) на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога (далее — врач-специалист), применяются при оказании первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе при посещении врачом-специалистом одного пациента на дому .
———————————
Пункт 2 части 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446; 2013, N 27, ст. 3459, 3477; N 30, ст. 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6951; 2014, N 23, ст. 2930; N 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; N 43, ст. 5798; N 49, ст. 6927, 6928; 2015, N 1, ст. 72, 85; N 10, ст. 1425; N 14, ст. 2020).

2. Нормы времени являются основой для расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей медицинских организаций, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.
3. Нормы времени на одно посещение пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, необходимые для выполнения в амбулаторных условиях трудовых действий по оказанию медицинской помощи (в том числе затраты времени на оформление медицинской документации):
а) врача-педиатра участкового — 15 минут;
б) врача-терапевта участкового — 15 минут;
в) врача общей практики (семейного врача) — 18 минут;
г) врача-невролога — 22 минуты;
д) врача-оториноларинголога — 16 минут;
е) врача-офтальмолога — 14 минут;
ж) врача-акушера-гинеколога — 22 минуты.
4. Нормы времени на повторное посещение врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием устанавливаются в размере 70 — 80% от норм времени, связанных с первичным посещением врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием.
5. Затраты времени врача-специалиста на оформление медицинской документации с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой, должны составлять не более 35% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием в соответствии с пунктами 3 и 6 настоящих норм времени.
6. Нормы времени на посещение одним пациентом врача-специалиста с профилактической целью устанавливаются в размере 60 — 70% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, установленных в медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее — медицинская организация), в соответствии с пунктами 3 и 6 настоящих норм времени.
7. В медицинских организациях, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, нормы времени, указанные в пунктах 3 и 6, устанавливаются с учетом плотности проживания и половозрастного состава населения, а также с учетом уровня и структуры заболеваемости населения путем суммирования корректирующих коэффициентов норм времени.
При этом применяются следующие корректирующие коэффициенты:
а) плотность проживания прикрепленного населения выше 8 человек на кв. км: -0,05;
б) плотность проживания прикрепленного населения ниже 8 человек на кв. км (за исключением районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей): +0,05;
в) уровень заболеваемости населения выше на 20% среднего значения по субъекту Российской Федерации: +0,05;
г) уровень заболеваемости населения ниже на 20% среднего значения по субъекту Российской Федерации: -0,05;
д) доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения выше 30%: +0,05 (для врача-педиатра участкового — доля детей в возрасте до 1 года среди детей в возрасте до 14 лет выше 8%: +0,05);
е) доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения ниже 30%: -0,05 (для врача-педиатра участкового — доля детей в возрасте до 1 года среди детей в возрасте до 14 лет ниже 8%: -0,05).

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная консультация
Навигация
Федеральное законодательство

Действия

  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N 155н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ «ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ» И «СУРДОЛОГИЯ-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ»
Наименование документ ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N 155н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ «ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ» И «СУРДОЛОГИЯ-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ»
Вид документа приказ, порядок, положение
Принявший орган минздравсоцразвития рф
Номер документа 155Н
Дата принятия 31.05.2011
Дата редакции 28.02.2011
Номер регистрации в Минюсте 20284
Дата регистрации в Минюсте 25.03.2011
Статус действует
Публикация
  • «Российская газета», N 107, 20.05.2011
Навигатор Примечания

Приложение N 1. ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

3. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала Кабинета утверждаются руководителем медицинской организации, в которой создается Кабинет, в зависимости от объемов проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология», утвержденному настоящим Приказом).

4. На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., N 14292), по специальности «оториноларингология».

5. На должности среднего медицинского персонала Кабинета назначаются специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. N 18247), по специальности «Сестринское дело», прошедшие дополнительную профессиональную подготовку по вопросам сестринского дела в оториноларингологии.

6. Кабинет оснащается медицинским оборудованием в соответствии со стандартом оснащения (приложение N 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология», утвержденному настоящим Приказом).

7. Кабинет осуществляет следующие функции:

отбор и направление больных на стационарное лечение в оториноларингологические отделения;

выявление больных с признаками заболевания голосового аппарата, нарушения слуховой функции, онкологических и профессиональных заболеваний ЛОР-органов и направление их на консультацию, а при необходимости и на лечение к специалистам соответствующего профиля;

участие в отборе больных с заболеваниями ЛОР-органов для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи, в соответствии с установленным порядком, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь при заболеваниях ЛОР-органов;

проведение мероприятий по профилактике, предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний ЛОР-органов, социально значимых заболеваний и профессиональных факторов риска среди взрослых и детей;

санитарно-гигиеническое просвещение пациентов и их родственников;

внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с заболеваниями ЛОР-органов;

8. Оториноларингологический кабинет, оказывающий фониатрическую помощь, рекомендуется организовывать также в учреждениях культуры (музыкальных, оперных театрах) со штатом солистов и артистов хора от 120 человек, драматических театров со штатом артистов от 100 человек, образовательных учреждениях, где обучаются студенты вокальных и драматических отделений с количеством обучаемых студентов по данным специальностям от 250 человек.

9. На должность врача оториноларингологического кабинета, оказывающего фониатрическую помощь, назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., N 14292), по специальности «оториноларингология», прошедший тематическое усовершенствование по вопросам фониатрии.

10. Оториноларингологический кабинет, оказывающий фониатрическую помощь, осуществляет следующие функции:

оказание консультативной и лечебно-профилактической помощи больным с заболеваниями голосового аппарата;

проведение обследования и выдача медицинских заключений о состоянии голосового аппарата и отсутствии или наличии у лиц противопоказаний со стороны ЛОР-органов к голосовой нагрузке;

проведение экспертизы временной нетрудоспособности при нарушениях голосовой функции;

оказание оториноларингологической помощи больным с расстройствами голосового аппарата, после хирургических вмешательств на гортани, в том числе после частичных и тотальных резекций гортани;

компьютерная акустическая оценка голоса в реальном времени;

расшифровка данных компьютерного анализа голоса;

аэрозольтерапия портативными ингаляторами;

педагогическая коррекция голосовых нарушений;

обеспечение амбулаторной малоинвазивной хирургической помощи при заболеваниях гортани взрослым больным, не требующей пребывания в стационаре;

освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения;

11. Оснащение оториноларингологического кабинета, оказывающего фониатрическую помощь, осуществляется в соответствии со стандартом оснащения (приложение N 3 к Порядку оказания плановой медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология», утвержденному настоящим Приказом).

Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской
помощи населению по профилю
«оториноларингология»,
утвержденному Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 28 февраля 2011 г. N 155н

Оториноларингология как хирургическая область медицины специализируется не только на лечении заболеваний придаточных пазух носа, ушей, ротовой полости, глотки и гортани, но и на физиологических патологиях.

Стремительное развитие медицины способствует активному внедрению в отоларингологию новейших технологий диагностики и высокотехнологичных малоинвазивных методов лечения. Диапазон хирургических манипуляций, проводимых на ЛОР органах, достаточно обширен: от малотравматичных микроопераций до обширных онкологических оперативных вмешательств.

К списку хирургических манипуляций можно отнести гайморотомию, полипэктомию, аденоидэктомию, тонзилэктомию, септопластику, удаление кист, кохлерную имплантацию, ринопластику, лечение храпа, пластику ушных раковин и многое другое. Осуществлять какие-либо хирургические операции на ЛОР органах под наркозом разрешено лишь в операционной, оборудованной в соответствии с «Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 10.06.2016 № 76», Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 919н г. Москва «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»», Приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 909н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология»» и приказом Министерства Здравоохранения РФ от 12.10.2012 № 905Н.

Режим работы ЛОР-операционной идентичен режиму работы стандартного операционного блока, в комплекс которого входит несколько вспомогательных помещений: помещение для ожидания площадью 1,2 м 2 на одного пациента; предоперационная — площадью не менее 10 м 2 ; операционная — площадью не менее 36 м 2 ; стерилизационная комната — не менее 8 м 2 , наркозная — около 8 м 2 и палата пробуждения.

Отделка стен операционной, предоперационной и стерилизационной предполагает отсутствие швов, в которых может скапливаться микробная флора, и устойчивость к воздействию дезинфицирующих реагентов. С этой целью разрешено использование глазурованной или поливинилхлоридной плитки. Для окрашивания приемлемым является использование матовых масляно-восковых красок. Современные строительно-инженерные технологии предлагают новые решения в области облицовки чистых помещений — использование гипсометаллических панелей (ГМЛ) и панелей из слоистого пластика высокого давления (HPL), оптимально подходящих для отделки не только стен, но и потолка. Гипсомелаллические панели устойчивы к вибрации, избыточному давлению, действию дезинфицирующих составов, делают помещение абсолютно герметичным. Матовая непористая поверхность исключает создание бликов даже при боковом освещении и препятствует скапливанию инфекционных возбудителей. HPL панели обладают непревзойденной тепло- и электроизоляцией, износостойкостью, влагостойкостью и ударопрочностью. Независимо от выбора материала рекомендуемые цветовые оттенки — белый, серый или зеленовато-серый.

Помимо HPL и ГМЛ панелей для облицовки потолка санитарными требованиями разрешено использование подвесных плит с гладкой непористой поверхностью, а так же других видов натяжных, подвесных или подшивных потолков, переносящих воздействие моющих средств.

В помещении операционного зала присутствует большое количество устройств жизнеобеспечения и другого электрооборудования. С целью обеспечения безопасности персонала и пациентов необходима укладка напольного покрытия с электростатическими токопроводящими свойствами. К такому покрытию можно отнести линолеум, керамическую плитку, поливинилхлоридную плитку или полимерное покрытие. Единые требования для любого напольного покрытия операционного зала — антистатичность, герметично пропаянные швы (или их полное отсутствие), устойчивость к действию дезинфицирующих растворов. По всему периметру помещения под основу напольного покрытия укладывается медная лента, соединенная с шиной дополнительного уравнивания потенциалов.

В операционном блоке соблюдаются строгие принципы асептики и антисептики, достигаемые за счёт строгого зонирования внутреннего пространства. От других помещений операционный блок отделен тамбуром. На входах с лестниц, подъемников и лифтов организуются шлюзы, в которых приточно-вытяжная вентиляция обеспечивает поддержание избыточного давления. Для персонала организован санпропускник, являющийся границей зон свободного и строгого режимов и предназначенный для смены одежды и санитарной обработки. Санпропускник оборудован умывальниками с бесконтактным (сенсорным или локтевым) управлением и дозаторами с жидким мылом и растворами антисептиков. В целях уничтожения микробной флоры в операционном блоке младший медицинский персонал осуществляет влажную уборку не реже двух раз за смену. Уборка проводится с использованием моющих средств, после чего следует ультрафиолетовое бактерицидное облучение воздуха и поверхностей. Генеральная уборка с применением асептического режима проводится не реже одного раза в неделю. Оптимальный уровень стерильности обеспечивается за счёт оборудования операционного зала приточно-вытяжной вентиляцией с трехступенчатой степенью очистки. Рекомендуется наличие кондиционера для охлаждения, увлажнения и фильтрации воздуха. Температура в операционном блоке не должна превышать 24° С при относительной влажности воздуха 50%. Во всех помещениях необходимо обеспечить возможность открывания оконных фрамуг и форточек.

В зависимости от масштаба оперативных вмешательств в операционном зале пациент может располагаться в ЛОР-кресле или на операционном столе. ЛОР-кресло позволяет врачу настроить оптимальное положение пациента за счёт изменения наклона отдельных секций. При необходимости существует возможность трансформации из вертикального положения в горизонтальное. Управление может осуществляться посредством механического или электрического привода. Некоторые эргономичные модели мобильных операционных кресел могут полностью трансформироваться в операционный стол, избавляя от необходимости размещения дополнительного оборудования и увеличивая пропускную способность операционной.

Существует несколько основных методов выполнения хирургических операций, используемых отоларингологами: эндоскопический, радиоволновый, лазерный и шейверный. Наиболее широко применяемый — эндоскопический метод, заключающийся в осуществлении оперативного вмешательства через небольшое отверстие с помощью эндоскопа. Данный вид процедуры не требует проведения разреза, а малотравматичность операции сокращает период восстановления. Радиоволновая малоинвазивная ЛОР-хирургия основывается на осуществлении микроразрезов посредством радиоволны. Процесс заживления проходит очень быстро и почти не оставляет рубцов. Лазерные ЛОР операции, проводимые под местной анестезией, практически бескровны и безболезненны, позволяют сохранить функции слизистой оболочки и лимфоидной ткани. Шейверный метод хирургических манипуляций предполагает использование шейвера (микродебридера), осуществляющего иссечение и срезание тканей при помощи режущих насадок с лезвиями на конце. Широкое распространение получили реконструктивные пластические операции на ЛОР-органах (отопластика, ринопластика, хирургическое восстановление носового дыхания).

Все хирургические манипуляции в операционной осуществляются под наркозом. В отоларингологии различают местную (инфильтрационную) и общую анестезию (наркоз). Проведение непродолжительных малотравматичных операций предполагает сочетанную, внутривенную или масочную анестезию. При возникновении трудностей в проходимости дыхательных путей ввиду близкого расположения операционного поля проводится интубация трахеи. В зависимости от специфики заболевания и характера манипуляций анестезиолог осуществляет оротрахеальную интубацию (аденоидэктомя), назотрахеальную интубицию (тонзилэктомия) или интубацию через трахеостому (флегмоны полости рта и шеи). Проведение интубации трахеи — это процесс, связанный с рядом трудностей, для устранения которых анестезиолог использует эндоскоп, на который одевается интубационная трубка, плавно вводимая анестезиологом до вестибулярного отдела гортани.

Хирургические операции на ЛОР-органах требуют присутствия врача оториноларинголога, медицинской сестры, анестезиолога-реаниматолога и медицинской сестры анестезистки. При проведении сложных длительных операций (ринопластика, наложение трахеостомы) в операционном зале присутствуют два врача-отоларинголога.

В распоряжении анестезиолога находится наркозно-дыхательный аппарат с возможностью использования летучих анестетиков (севоран, изофлюран, закись азота). Обязательно наличие мешка Амбу, дефибриллятора, аспиратора, ларингиальных масок, ларингоскопа. Для отслеживания жизненно важных показателей пациента (ЧСС, ЧДД, SpO2, ЭКГ) необходим монитор пациента. Наиболее удобным в работе считается монитор с высокой яркостью и контрастностью изображения, позволяющий получить хороший обзор с различных ракурсов даже при попадании на экран прямых солнечных лучей. Шприцевые помпы и дозаторы осуществляют инфузионную терапию. При наличии нескольких дозаторов и помп различных производителей есть возможность их объединения в компактную инфузионную станцию для экономии рабочего пространства.

Компания «Кранц» имеет многолетний опыт работы по оснащению реанимационных и операционных залов. Наши наркозно-дыхательные аппараты Ather, мониторы пациента Solvo, шприцевые и инфузионные насосы Litus уже успели стать эталоном качества и надежности технического оснащения лечебных учреждений.

Проведение некоторых хирургических операций (стапедопластика, отоскопия, удаление инородного тела) требует наличия высококачественной оптики. С этой целью операционный зал оснащается ЛОР-микроскопом. Для компактного эргономичного размещения в операционной можно выбрать настольный, потолочный, настенный или передвижной микроскоп. Современные микроскопы представляют собой многокомпонентную конструкцию с возможностью подключения дополнительных модулей (видеокамеры, монитора) и способны обрабатывать и архивировать полученную информацию посредством специального программного обеспечения.

Немаловажным элементом операционного ЛОР зала является эндоскопическая стойка, представляющая собой «стеллаж» для хранения и передвижения оборудования, расположенный на четырех токоизолированных колесах из эластичной резины. Ширина, высота и комплектация стойки может варьироваться в зависимости от желания и потребностей врача. Эндоскопическую стойку можно оснастить назофаринголярингоскопом, галогеновым источником света, радиоволновым лазером, монитором, шейвером, эндоскопической видеокамерой, а так же компьютерной системой с монитором, клавиатурой и принтером. Компьютер может быть подключен к внутрибольничной сети и иметь доступ к информационной безе данных лечебного учреждения. Кроме того, в составе эндоскопической стойки есть шкаф, закрывающийся на ключ. В шкафу можно хранить медикаменты, скальпели, иглы, насадки для эндоскопа, обезболивающие препараты.

В непосредственной близости от врача располагается податной столик со стерильным инструментарием. Состав инструментов заранее подготавливается медицинской сестрой и зависит от вида операции.

Допускается наличие сухожарового шкафа, предназначенного для стерилизации инструментов, находящихся в прямом контакте с кровью, ранами, кожей и слизистой пациента. При помощи аппарата «Сургитрон» врач осуществляет различные манипуляции методом радиоволновой хирургии (коагуляция нёбных миндалин, лакунотомия).

В операционном зале обязательно обеспечивается централизованный подвод кислорода, закиси азота, вакуума и сжатого воздуха. Для подключения оборудования, работающего за счёт медицинских газов (ИВЛ, вакуумный аспиратор, ингаляционное оборудование) в стену монтируется операционная консоль (однорядная или двухрядная). В случае отсутствия централизованной системы подачи медицинских газов операционную оснащают кислородным концентратором и компрессором. Важно предусмотреть наличие запасных баллонов с кислородом и накопителей кислорода на экстренные случаи отключения электроэнергии или поломки основных источников выработки кислорода.

После операции пациент переводится в палату пробуждения, которая обязательно включает в себя аппарат ИВЛ, мешок Амбу, электроаспиратор, дефибриллятор, и централизованный подвод кислорода. Восстановительный период зависит от масштаба оперативных вмешательств и рекомендаций анестезиолога-реаниматолога.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 905н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»»

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»(Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология».

2. Признать утратившим силу абзац третий приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 155н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»и «сурдология-оториноларингология» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 марта 2011 г., регистрационный N 20284).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г.

Регистрационный N 27502

Порядок
оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»
(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 905н)

ГАРАНТ:

О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи населению (взрослым и детям) по профилю «оториноларингология»в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь по профилю «оториноларингология»(далее — медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь больным оказывается в фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах, врачебных амбулаториях, здравпунктах, поликлиниках, поликлинических подразделениях медицинских организаций, отделениях (кабинетах) медицинской профилактики, центрах здоровья фельдшером и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

6. Первичная врачебная медико-санитарная помощь больным оказывается в медицинских организациях врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

7. При оказании первичной доврачебной или врачебной медико-санитарной помощи больным в медицинских организациях, не имеющих в своей структуре кабинета врача-оториноларинголога (далее — оториноларингологический кабинет), врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры и медицинские работники со средним медицинским образованием выполняют следующие функции:

осуществляют оказание медицинской помощи больным с заболеваниями уха, горла и носа (далее — заболевания ЛОР-органов) легкой степени тяжести клинического течения заболевания с учетом рекомендаций врачей-оториноларингологов;

выявляют риск развития заболеваний ЛОР-органов;

при выявлении у больного высокого риска развития заболевания ЛОР-органов и (или) его осложнения — направляют на консультацию в кабинет врача-оториноларинголога.

8. Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным оказывается врачом-оториноларингологом.

9. При направлении больного к врачу-оториноларингологу врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером или медицинским работником со средним медицинским образованием предоставляется выписка из медицинской документации или медицинская документация больного с приложением (при наличии) результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований.

10. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь.

11. Скорая медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, в том числе педиатрической, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи»(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 г., регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 г. N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 г., регистрационный N 20390) и от 30 января 2012 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 г., регистрационный N 23472).

12. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

13. Скорая, медицинская помощь больным оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

14. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение больных.

15. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающего жизни состояния, больные переводятся в оториноларингологическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

16. Специализированная медицинская помощь в плановой форме осуществляется в медицинских организациях врачом-оториноларингологом в оториноларингологическом кабинете, дневном стационаре и (или) оториноларингологическом отделении, оказывающем медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

17. Врач-оториноларинголог медицинской организации при наличии медицинских показаний осуществляет свою деятельность на основе взаимодействия с врачами других специальностей в соответствии с номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. N 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта 2011 г., регистрационный N 20144).

18. При невозможности оказания специализированной медицинской помощи в оториноларингологическом кабинете больные (в том числе новорожденные и дети раннего возраста с нарушениями слуха) направляются в оториноларингологическое отделение медицинской организации для оказания медицинской помощи в амбулаторных или стационарных условиях (далее — амбулаторное или стационарное оториноларингологическое отделение).

19. При невозможности оказания медицинской помощи в оториноларингологическом кабинете и(или) амбулаторном оториноларингологическом отделении, дневном стационаре медицинской организации, а также при необходимости проведения диагностических и(или) лечебных мероприятий с применением общей анестезии больные направляются в стационарное оториноларингологическое отделение для дальнейшего обследования и лечения.

20. В стационарном оториноларингологическом отделении обследование и лечение больных с заболеваниями ЛОР-органов осуществляется врачом- оториноларингологом, а при отсутствии оториноларингологического отделения — в отделении хирургического профиля, имеющем в своем составе выделенные оториноларингологические койки.

21. В случае подозрения или выявления у больного заболевания голосового аппарата, больной направляется в оториноларингологический кабинет, оказывающий медицинскую помощь в том числе, при заболеваниях голосового аппарата, для уточнения диагноза и определения последующей тактики лечения, проведения необходимых лечебных мероприятий и диспансерного наблюдения.

22. В случае подозрения или выявления у больного заболевания, связанного с нарушением слуха, в оториноларингологическом кабинете или в оториноларингологическом отделении медицинской организации больной направляется к врачу — сурдологу-оториноларингологу для проведения обследования, дифференциальной диагностики, определения тактики лечения, проведения необходимых лечебных мероприятий и диспансерного наблюдения.

23. В случае выявления (подозрения) онкологического заболевания у больного во время оказания медицинской помощи, больного направляют в первичный онкологический кабинет (отделение) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным, утвержденным в установленном порядке.

24. В случае подозрения или выявления у больного заболевания ЛОР-органов, связанного с профессиональной деятельностью, больной направляется к врачу-профпатологу для получения медицинской помощи в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. N 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 52, ст. 5149).

25. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г. N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г. N 7115).

26. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 года N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г. N 23164).

27. Больные с заболеваниями ЛОР-органов при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

28. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с заболеваниями ЛОР-органов, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 — 9 к настоящему Порядку.

Приложение N 1
к Порядку оказания
медицинской помощи населению
по профилю «оториноларингология»,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 12 ноября 2012 г. N 905н

Правила организации деятельности оториноларингологического кабинета медицинской организации

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности оториноларингологического кабинета, который является структурным подразделением организаций, оказывающих медицинскую помощь (далее — медицинские организации).

2. Оториноларингологический кабинет медицинской организации (далее — Кабинет) создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю «оториноларингология».

3. Структура и штатная численность Кабинета устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создается Кабинет, в зависимости от объемов проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология», утвержденному настоящим приказом.

4. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» утвержденному настоящим Приказом.

5. На должность врача-оториноларинголога Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденным приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), с изменениями, внесенными приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. N 1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2012 г., регистрационный N 3879), по специальности «оториноларингология».

6. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология», утвержденному настоящим приказом.

7. Кабинет осуществляет следующие основные функции:

отбор и направление больных в оториноларингологические отделения;

выявление больных с признаками заболевания голосового аппарата, нарушения слуховой функции, онкологических и профессиональных заболеваний ЛОР-органов;

участие в отборе больных с заболеваниями ЛОР-органов для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «оториноларингология»;

проведение реабилитационных мероприятий больным с заболеваниями ЛОР-органов;

санитарно-гигиеническое просвещение больных и их родственников;

Приложение N 2
к Порядку оказания
медицинской помощи населению
по профилю «оториноларингология»,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 12 ноября 2012 г. N 905н

Рекомендуемые штатные нормативы оториноларингологического кабинета медицинской организации

Приказ по работе лор

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

В рамках круглого стола речь пойдет о Всероссийской диспансеризации взрослого населения и контроле за ее проведением; популяризации медосмотров и диспансеризации; всеобщей вакцинации и т.п.

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. № 155н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» и «сурдология-оториноларингология»

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 1, ст. 21; № 43, ст. 5084) приказываю:

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» согласно приложению № 1;

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология-оториноларингология» согласно приложению № 2.

Министр Т.А. Голикова

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2011 г.

Приложение № 1
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 28 февраля 2011 г. № 155н

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи населению (взрослым и детям) при заболеваниях уха, горла и носа (далее — заболевания ЛОР-органов) в организациях, оказывающих оториноларингологическую медицинскую помощь (далее — медицинские организации).

2. Больные с заболеваниями ЛОР-органов получают:

а) скорую медицинскую помощь;

б) в рамках первичной медико-санитарной помощи — терапевтическую (педиатрическую) и оториноларингологическую помощь;

в) в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи — специализированную оториноларингологическую помощь.

3. Оториноларингологическая медицинская помощь включает в себя два этапа:

а) первый — догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой медицинской помощи врачебными и фельдшерскими выездными бригадами, в порядке неотложной медицинской помощи; врачами медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь (далее — амбулаторно-поликлинические учреждения).

б) второй — госпитальный, осуществляемый в оториноларингологических отделениях (или в отделениях реанимации и интенсивной терапии) на базе медицинских организаций, оказывающих медицинскую оториноларингологическую помощь.

4. В амбулаторно-поликлинических учреждениях помощь лицам с заболеваниями ЛОР-органов в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется врачом-оториноларингологом в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. При отсутствии в штате амбулаторно-поликлинического учреждения врача-оториноларинголога возможно оказание медицинской помощи врачом-терапевтом участковым; врачом-педиатром участковым; врачом общей практики (семейным врачом), в соответствии с установленными стандартами оказания медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-оториноларингологов.

5. В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-педиатры участковые при оказании медицинской помощи лицам с заболеваниями ЛОР-органов выполняют следующие функции:

осуществляют амбулаторное лечение и динамическое наблюдение больных с заболеваниями ЛОР-органов легкой степени тяжести клинического течения заболевания, с учетом рекомендаций врачей-оториноларингологов в соответствии с установленными стандартами оказания медицинской помощи;

выявляют риск развития заболеваний ЛОР-органов и их осложнений;

при выявлении у больного высокого риска развития заболевания ЛОР-органов и/или его осложнения направляют на консультацию в кабинет врача-оториноларинголога, осуществляющий свою деятельность в соответствии с приложениями № 1-3 к настоящему Порядку.

6. При направлении пациента к врачу-оториноларингологу врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами других специальностей предоставляется выписка из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

7. Плановая специализированная оториноларингологическая помощь больным с заболеваниями ЛОР-органов в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется врачом-оториноларингологом в оториноларингологическом кабинете поликлиники и/или амбулаторном оториноларингологическом отделении.

8. Врач-оториноларинголог амбулаторно-поликлинического учреждения осуществляет диагностическую, лечебную и консультативную помощь больным с острыми и хроническими заболеваниями ЛОР-органов, а также диспансерное наблюдение больных с хроническими и рецидивирующими заболеваниями ЛОР-органов на основе взаимодействия с врачами других специальностей в соответствии с Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. № 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г. № 14032).

9. При невозможности оказания медицинской помощи в кабинете врача-оториноларинголога больные (в том числе новорожденные и дети раннего возраста с нарушениями слуха) направляются в амбулаторное или стационарное оториноларингологическое отделение медицинской организации, осуществляющее свою деятельность в соответствии с положениями № 4-9 к настоящему Порядку, для обследования, дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения необходимого специализированного лечения.

10. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в амбулаторном оториноларингологическом кабинете/отделении медицинской организации, а также при необходимости проведения диагностических и/или лечебных мероприятий в условиях общей анестезии, больные направляются в стационарное оториноларингологическое отделение для дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения лечения.

11. Стационарное обследование и лечение больных с заболеваниями ЛОР-органов осуществляется врачом-оториноларингологом в оториноларингологическом отделении медицинской организации, а при отсутствии оториноларингологического отделения — в отделение хирургического профиля, имеющем в своем составе выделенные оториноларингологические койки.

12. При отсутствии медицинских показаний к госпитализации в оториноларингологическое отделение больным проводится амбулаторное терапевтическое или хирургическое лечение. Дальнейшее динамическое наблюдение и лечение данной категории больных проводится в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.

13. В случае подозрения или выявления у больного заболевания голосового аппарата, в том числе у лиц, деятельность которых связана с голосовой нагрузкой (сотрудникам учреждений культуры, студентам и абитуриентам музыкально-драматических, педагогических и других учебных заведений) в оториноларингологическом кабинете амбулаторно-поликлинического учреждения или в оториноларингологическом отделении медицинской организации, больной направляется в оториноларингологический кабинет, оказывающий фониатрическую помощь для проведения дифференциальной диагностики, определения тактики лечения и проведения необходимых лечебных мероприятий и диспансерного наблюдения.

14. В случае подозрения или выявления у больного заболевания, связанного с нарушением слуха, в оториноларингологическом кабинете амбулаторно-поликлинического учреждения или в оториноларингологическом отделении медицинской организации пациент направляется к врачу-сурдологу-оториноларингологу, оказывающему медицинскую помощь в соответствии с приложением № 2 к настоящему приказу, для проведения обследования, дифференциальной диагностики, определения тактики лечения, проведения необходимых лечебных мероприятий и диспансерного наблюдения.

15. В случае подозрения или выявления у больного онкологического заболевания ЛОР-органов в оториноларингологическом кабинете амбулаторно-поликлинического учреждения или в оториноларингологическом отделении медицинской организации больной направляется в онкологический диспансер для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.

16. При подтверждении онкологического заболевания ЛОР-органов лечение и наблюдение пациента осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов: врача-оториноларинголога, прошедшего усовершенствование по вопросам онкологии и врача-онколога в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. № 944н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным» (зарегистрирован Минюстом России 15 декабря 2009 г. № 15605).

17. В случае подозрения или выявления у больного заболевания ЛОР-органов, связанного с профессиональной деятельностью, пациент направляется для получения медицинской помощи в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. № 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 52, ст. 5149).

18. При отсутствии в медицинской организации специализированных кабинетов (в том числе: оториноларингологического, оказывающего фониатрическую помощь, сурдологического, онкологического) пациент направляется в медицинские организации субъекта Российской Федерации или федеральные государственные организации, оказывающие данный вид медицинской помощи и имеющие в своем составе указанные специализированные подразделения или специалистов соответствующей квалификации в установленном порядке.

19. Скорая медицинская помощь больным при травмах, острых заболеваниях и состояниях ЛОР-органов оказывается бригадами скорой медицинской помощи (врачебными или фельдшерскими), медицинским персоналом отделений скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах, и включает в себя (по показаниям):

восстановление проходимости дыхательных путей;

временную остановку кровотечения;

неотложную помощь при химических и термических ожогах верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта и уха;

инстилляции лекарственных препаратов;

наложение асептической повязки;

обеспечение максимально быстрой транспортировки больного при острых заболеваниях, травмах, состояниях в медицинскую организацию, имеющую в структуре стационарное оториноларингологическое отделение и/или реанимационное отделение (в зависимости от общего состояния больного) для оказания круглосуточной специализированной медицинской помощи.

20. Больные с признаками травм, острых заболеваний и состояний ЛОР-органов при поступлении в медицинские организации (в том числе при самостоятельном обращении) осматриваются дежурным врачом-оториноларингологом стационарного оториноларингологического отделения (в специально выделенном и оснащенном помещении приемного отделения).

21. Врач-оториноларинголог оценивает общее состояние больного, проводит оториноларингологический осмотр, определяет степень и тяжесть патологического состояния, назначает перечень дополнительных лабораторных, лучевых, инструментальных исследований и консультаций для уточнения диагноза.

22. В медицинской организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь больным с острыми заболеваниями, травмами и состояниями ЛОР-органов, должно быть обеспечено проведение следующих исследований и манипуляций в экстренном порядке (круглосуточно):

клинических анализов крови и мочи;

гематокрита и фибриногена;

искусственной вентиляции легких;

ларинго — и трахеобронхоскопии.

23. Рекомендуемое время от момента осмотра врачом-оториноларингологом оториноларингологического отделения до получения результатов диагностических исследований и консультаций должно составлять не более 2-х часов.

24. При выявлении у больного при обследовании и лечении в оториноларингологическом кабинете, отоларингологическом отделении показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи данный вид помощи оказывается в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

25. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием оториноларингологической помощи больным, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, то их проведение должно сопровождаться обезболиванием (в том числе, при необходимости с привлечением врача-анестезиолога-реаниматолога).

26. После курса основного лечения по медицинским показаниям больной направляется на восстановительное лечение, проводимое в условиях медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, сурдологического центра, санатория в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. № 156 «О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине» (зарегистрирован Минюстом России 30 марта 2007 г. № 9195).

Приложение № 1
к Порядку оказания медицинской помощи
населению по профилю «оториноларингология»,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 28 февраля 2011 г. № 155н

Положение об организации деятельности оториноларингологического кабинета медицинской организации

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности оториноларингологического кабинета медицинской организации (далее — Кабинет).

2. Кабинет является структурным подразделением амбулаторно-поликлинического учреждения, оказывающего первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь населению с оториноларингологическими заболеваниями (далее — заболевания ЛОР-органов).

3. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала Кабинета утверждаются руководителем медицинской организации, в которой создается Кабинет, в зависимости от объемов проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 2 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология», утвержденному настоящим приказом).

4. На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., № 14292), по специальности «оториноларингология».

5. На должности среднего медицинского персонала Кабинета назначаются специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. № 18247) по специальности «Сестринское дело», прошедшие дополнительную профессиональную подготовку по вопросам сестринского дела в оториноларингологии.

6. Кабинет оснащается медицинским оборудованием в соответствии со стандартом оснащения (приложение № 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология», утвержденному настоящим приказом).

оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с заболеваниями ЛОР-органов и лицам с повышенным риском возникновения заболеваний ЛОР-органов и их осложнений;

проведение реабилитационных мероприятий пациентам с заболеваниями ЛОР-органов;

проведение диспансерного наблюдения больных с заболеваниями ЛОР-органов;

9. На должность врача оториноларингологического кабинета, оказывающего фониатрическую помощь назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., № 14292), по специальности «оториноларингология», прошедший тематическое усовершенствование по вопросам фониатрии.

10. Оториноларингологический кабинет, оказывающий фониатрическую помощь осуществляет следующие функции:

проведение блокады гортанных нервов;

исследование спектральных, форматных характеристик и вокального диапазона голоса;

компьютерный анализ видеоларингоскопической картины;

электродиагностика нервно-мышечных нарушений гортани, электростимуляция с одномоментной фонопедией;

11. Оснащение оториноларингологического кабинета, оказывающего фониатрическую помощь, осуществляется в соответствии со стандартом оснащения (приложение № 3 к Порядку оказания плановой медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология», утвержденному настоящим приказом).

Приложение № 2
к Порядку оказания медицинской помощи
населению по профилю «оториноларингология»,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 28 февраля 2011 г. № 155н

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала оториноларингологического кабинета медицинской организации

1. Врачебный персонал
Врач-оториноларинголог оториноларингологического кабинета 1 должность на 10 000 прикрепленного взрослого населения 1,25 должности на 10 000 прикрепленного детского населения
2. Средний медицинский персонал
Медицинская сестра 1 должность на 1 должность врача-оториноларинголога
3. Младший медицинский персонал
Санитарка 1 должность на 3 должности врача

Приложение № 3
к Порядку оказания медицинской помощи
населению по профилю «оториноларингология»,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 28 февраля 2011 г. № 155н

Стандарт оснащения оториноларингологического кабинета медицинской организации

Наименование медицинского оборудования, инструментария, изделий медицинского назначения Требуемое количество, шт.
Рабочее место врача-оториноларинголога 1
Аппарат электрохирургический высокочастотный 1
Осветитель налобный По числу должностей врачей-оториноларингологов
Набор инструментов для диагностики и хирургии в оториноларингологии 1
Лупа бинокулярная 1
Отоскоп, оториноскоп* 1
Баллон для продувания ушей 1
Риноскоп, риноларингофиброскоп 1
Сканер ультразвуковой для носовых пазух (эхосинускоп) 1
Негатоскоп 1
Аудиометр (аудиотестер) 1
Аудиометр импедансный, импедансметр ушной 1
Прибор для регистрации вызванной отоакустической эмиссии* 1
Набор камертонов медицинских 1
Крючок для удаления инородных тел из носа и уха 1
Комплект инструментов для осмотра ЛОР-органов По требованию
Кресло вращающееся (Барани), (комплекс) для проверки и тренировки вестибулярного аппарата 1
Дополнительное оснащение оториноларингологического кабинета, оказывающего фониатрическую помощь
Аппарат для реабилитации, саморегуляции с биологической обратной связью, психорелаксации и снятия стрессовых состояний 1
Ларингофарингоскоп 1
Компьютерная система диагностики голоса и речи 1
Набор инструментов для эндоларингеальной микрохирургии 1
Трубка трахеотомическая 10
Персональный компьютер, принтер 1
Секундомер 1
Пианино (электронное пианино) 1
Ларингостробоскоп (стробоскоп) электронный 1
Шумоинтегратор (измеритель шумов и вибраций) 1
Аппарат для нервно-мышечной электрофониатрической стимуляции 1

* Оборудование для оснащения детского оториноларингологического кабинета.

Приложение № 4
к Порядку оказания медицинской помощи
населению по профилю «оториноларингология»,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 28 февраля 2011 г. № 155н

Положение об организации деятельности амбулаторного оториноларингологического отделения медицинской организации

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности амбулаторного оториноларингологического отделения в организациях здравоохранения, оказывающего медицинскую помощь больным по профилю «оториноларингология» (далее соответственно — медицинские организации, Отделение).

2. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала Отделения утверждается руководителем медицинской организации, на базе которой оно создано, в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 5 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»).

3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, на базе которой оно создано.

4. На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., № 14292), по специальности «оториноларингология» и квалификационную категорию не ниже первой.

5. Отделение осуществляет следующие функции:

оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с заболеваниями ЛОР-органов;

координация, организация и проведение мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний ЛОР-органов на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях;

организационно-методическое обеспечение медицинских организаций и населения по вопросам организации оказания медицинской помощи и профилактики заболеваний ЛОР-органов;

направление на госпитализацию больных с заболеваниями ЛОР-органов для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с установленным порядком;

участие в разработке рекомендаций по оказанию оториноларингологической помощи;

внедрение в амбулаторную клиническую практику современных достижений в области оказания медицинской помощи больным с заболеваниями ЛОР-органов;

проведение школ здоровья для больных с заболеваниями ЛОР-органов;

участие в повышении квалификации врачей первичного звена здравоохранения и среднего медицинского персонала, а также иных специалистов (работников системы образования, средств массовой информации, работников культуры) по актуальным вопросам оториноларингологии;

проведение анализа и прогнозирование состояния оториноларингологической помощи населению в зоне обслуживания, заболеваемости и смертности населения от заболеваний ЛОР-органов, эффективности лечения, длительности обследования больных и сроков их госпитализации, временной утраты трудоспособности больными с заболеваниями ЛОР-органов и выхода их на инвалидность;

организация диспансерного наблюдения за больными с заболеваниями ЛОР-органов;

разработка территориальных и участие в разработке федеральных и субъектовых целевых программах по заболеваниям ЛОР-органов;

ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

6. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно организовано.

7. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения (приложение № 6 к Порядку оказания плановой медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология», утвержденным настоящим приказом).

8. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение № 5
к Порядку оказания медицинской помощи
населению по профилю «оториноларингология»,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 28 февраля 2011 г. № 155н

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала амбулаторного оториноларингологического отделения медицинской организации

1. Врачебный персонал
Заведующий отделением — врач-оториноларинголог 1 должность на 30 врачебных должностей
Врач-оториноларинголог отделения 1,25 должности на 100000 прикрепленного взрослого населения 1,25 должности на 100000 прикрепленного детского населения
Врач-оториноларинголог, оказывающий фониатрическую помощь 1 должность на 400 000 прикрепленного взрослого населения 1 должность на 200 000 прикрепленного детского населения
2. Средний медицинский персонал
Старшая медицинская сестра 1 должность на 20 должностей врача
Медицинская сестра 1 должность на 1 должность врача-оториноларинголога
3. Младший медицинский персонал
Сестра-хозяйка 1 должность
Санитарка 1 должность на 3 кабинета
4. Педагогический персонал
Логопед 1 должность на 1 должность врача-оториноларинголога, оказывающего фониатрическую помощь

Рекомендованная норма нагрузки врача-оториноларинголога на амбулаторном приеме:

консультативный прием — 30 мин.;

повторный прием — 20 мин;

консультативный прием (на выезде) — 60 мин.

Рекомендованная норма нагрузки врача-оториноларинголога, оказывающего фониатрическую помощь на амбулаторном приеме — 30 мин.

Приложение № 6
к Порядку оказания медицинской помощи
населению по профилю «оториноларингология»,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 28 февраля 2011 г. № 155н

Стандарт оснащения амбулаторного оториноларингологического отделения медицинской организации

Наименование медицинского оборудования, инструментария, изделий медицинского назначения Требуемое количество, шт.
Рабочее место врача-оториноларинголога по числу кабинетов врачей-оториноларингологов
Аппарат электрохирургический высокочастотный не менее 1
Лупа бинокулярная по числу рабочих мест врача-оториноларинголога
Отоскоп, оториноскоп 2
Риноскоп, риноларингофиброскоп 3
Ларингостробоскоп (стробоскоп) электронный 1
Сканер ультразвуковой для носовых пазух (эхосинускоп) 1
Баллон для продувания ушей по 2 на 1 рабочее место врача-оториноларинголога
Набор камертонов медицинских по 1 на каждую должность врача-оториноларинголога
Аудиометр (аудиотестер) 1
Аудиометр импедансный, импедансметр ушной 1
Прибор для регистрации вызванной отоакустической эмиссии по требованию
Кресло вращающееся (Барани), (комплекс) для проверки и тренировки вестибулярного аппарата 1
Осветитель налобный По числу должностей врачей-оториноларингологов
Аппарат лазерной и магнитолазерной терапии 1
Ингалятор аэрозольный ультразвуковой 1
Негатоскоп по 1 на каждый кабинет врача.
Аппарат лазерный для резекции и коагуляции оториноларингологический по требованию
Аппарат ультразвуковой хирургический для резекции и коагуляции 1
Аппарат для массажа ушной барабанной перепонки 1
Аппарат электрохирургический радиочастотный 1
Набор инструментов для диагностики и хирургии в оториноларингологии По требованию
Аспиратор (отсасыватель) хирургический не менее 1

Приложение № 7
к Порядку оказания медицинской помощи
населению по профилю «оториноларингология»,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 28 февраля 2011 г. № 155н

Положение об организации деятельности стационарного оториноларингологического отделения медицинской организации

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности стационарного оториноларингологического отделения взрослым и детям (далее — Отделение) в организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «оториноларингология» (далее — медицинские организации).

2. Отделение медицинской организации создается как структурное подразделение медицинской организации.

3. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала Отделения утверждается руководителем медицинской организации, на базе которой оно создано, в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 8 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»).

4. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации.

5. На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., № 14292), по специальности «оториноларингология» и квалификационную категорию не ниже первой.

6. Отделение осуществляет следующие функции:

оказание лечебно-диагностической помощи больным с оториноларингологическими заболеваниями (далее — заболеваниями ЛОР-органов) в соответствии с установленными стандартами оказания медицинской помощи;

осуществление реабилитации больных с заболеваниями ЛОР-органов, в том числе с заболеваниями голосового аппарата и заболеваниями, связанными с нарушением слуха;

освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения заболеваний ЛОР-органов и профилактики их осложнений;

разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижение больничной летальности от заболеваний ЛОР-органов;

участие в повышении профессиональной квалификации персонала медицинской организации по вопросам неотложной медицинской помощи и экстренной диагностики при неотложных состояниях, травмах и заболеваниях ЛОР-органов;

проведение работы по санитарно-гигиеническому обучению пациентов и их родственников;

7. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения (приложение № 9 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология», утвержденному настоящим приказом).

8. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно организовано.

9. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение № 8
к Порядку оказания медицинской помощи
населению по профилю «оториноларингология»,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 28 февраля 2011 г. № 155н

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала стационарного оториноларингологического отделения

Наименование должности Количество должностей при работе круглосуточно
1 Заведующий отделением — врач-оториноларинголог 1 должность (при наличии 40 и более коек)
2 Старшая медицинская сестра 1 должность на 1 должность заведующего отделением
3 Сестра-хозяйка 1 должность на отделение
4 Врач-оториноларинголог 1 должность на 20 коек
5 Врач-оториноларинголог для оказания неотложной помощи Не менее 1 должности в смену (сверх штатных должностей врачей-оториноларингологов)
6 Медицинская сестра 2 должности на 1 должность врача-оториноларинголога
7 Операционная медицинская сестра 1 должность на 40 коек
8 Медицинская сестра перевязочной 1 должность на 40 коек
9 Медицинская сестра процедурной 1 должность на 40 коек
10 Санитарка 1 должность на 30 коек
11 Санитарка (буфетчица) 1 должность на 30 коек

Приложение № 9
к Порядку оказания медицинской помощи
населению по профилю «оториноларингология»,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 28 февраля 2011 г. № 155н

Стандарт оснащения стационарного оториноларингологического отделения медицинской организации

Наименование медицинского оборудования, инструментария, изделий медицинского назначения Требуемое количество, шт.
Рабочее место врача-оториноларинголога По количеству должностей врачей-оториноларингологов
Аппарат электрохирургический высокочастотный По количеству должностей врачей-оториноларингологов
Микроскоп оториноларингологический операционный не менее 1
Аудиометр клинический 1
Аудиометр импедансный, импедансметр ушной 1
Стойка эндоскопическая аппаратная 1
Источник света эндоскопический 1
Видеокомплекс, видеосистема эндоскопическая 1
Отоскоп, оториноскоп 4
Риноскоп, риноларингофиброскоп 2
Баллон для продувания ушей По 2 на 1 рабочее место врача-оториноларинголога
Воронка пневматическая По 2 на 1 рабочее место врача-оториноларинголога
Заглушитель ушной 1 на 20 коек
Набор камертонов медицинских По 1 на каждую должность врача-оториноларинголога
Прибор для регистрации вызванной отоакустической эмиссии * по требованию
Система регистрации слуховых вызванных потенциалов по требованию
Аспиратор (отсасыватель) хирургический 3
Аппарат электрохирургический радиочастотный 1
Осветитель налобный По числу должностей врачей-оториноларингологов
Набор инструментов хирургических для оториноларингологии 2
Аппарат для обработки костей и костной ткани 1
Аппарат лазерный для резекции и коагуляции оториноларингологический 1
Кресло вращающееся (Барани), (комплекс) для проверки и тренировки вестибулярного аппарата 1
Ингалятор аэрозольный компрессорный (небулайзер) портативный По требованию
Ларингоскоп с волоконным световодом (универсальный) 2
Аппарат искусственной вентиляции легких 1
Набор инструментов для диагностики и хирургии в оториноларингологии по требованию
Ингалятор аэрозольный ультразвуковой по требованию
Камера для хранения стерильных инструментов и изделий 1
Набор инструментов для эндоларингеальной микрохирургии* 1
рН-метр лабораторный, иономер* 1
Аппарат для вакуумного массажа (пневмомассажа)* 1
Видеокамера эндоскопическая* 1

* При оказании фониатрической помощи.

Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 28 февраля 2011 г. № 155н

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология-оториноларингология»

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи населению (взрослым и детям) при заболеваниях, связанных с нарушением слуха в организациях, оказывающих помощь больным по профилю «сурдология-оториноларингология» (далее — медицинские организации).

2. Больные с заболеваниями, связанными с нарушением слуха получают:

а) в рамках первичной медико-санитарной помощи — терапевтическую (педиатрическую) и оториноларингологическую медицинскую помощь;

б) в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи — специализированную медицинская помощь по профилю «сурдология-оториноларингология».

3. Медицинская помощь по профилю «сурдология-оториноларингология» оказывается в сурдологическом кабинете и сурдологическом центре, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями № 1 — 5 к настоящему Порядку.

4. Медицинская помощь по профилю «сурдология-оториноларингология» включает в себя выявление, лечение нарушений слуха и слухопротезирование.

5. При подозрении и/или в случае выявления у больного нарушения слуха медицинская помощь осуществляется на основе взаимодействия врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-педиатра участкового, врача-оториноларинголога, врача-невролога)

6. Новорожденным и детям раннего возраста в родильных отделениях медицинских организаций, в родильных домах, перинатальных центрах проводится диагностика нарушений слуха путем проведения универсального аудиологического скрининга, который осуществляется медицинскими сестрами или врачами-неонатологами (педиатрами), прошедшими дополнительную подготовку по данному направлению (первый этап аудиологического скрининга).

7. Детям, не прошедшим первый этап аудиологического скрининга, исследование повторяют через 4 — 6 недель в детской поликлинике (участковой больнице, районной больнице, центральной районной больнице).

8. Результаты первого этапа аудиологического скрининга с согласия законных представителей обследуемого ребенка передаются в сурдологический центр.

9. Дети, имеющие факторы риска развития тугоухости и глухоты, а также при положительном результате теста (отоакустическая эмиссия не регистрируется) направляются на второй этап аудиологического скрининга в центр реабилитации слуха (сурдологический центр, кабинет).

10. Необходимость проведения ребенку углубленного аудиологического обследования определяется в первые 3 месяца жизни врачом-оториноларингологом или врачом-педиатром по результатам аудиологического скрининга.

11. При выявлении нарушения слуха по результатам аудиологического скрининга ребенок направляется к врачу сурдологу-оториноларингологу.

12. Индивидуальная программа реабилитации ребенка с нарушением слуха определяется врачом сурдологом-оториноларингологом в первые 6 месяцев жизни.

13. Слухоречевая реабилитация и специальная коррекционно-педагогическая помощь проводится на базе сурдологического центра или центра реабилитации слуха в тесном взаимодействии врача сурдолога-оториноларинголога со специалистами педагогического профиля и другого персонала.

14. После курса основного лечения восстановительные мероприятия проводятся в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. № 156 «О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине» (зарегистрирован Минюстом России 30 марта 2007 г, № 9195).

15. Проведение профилактики заболеваний, связанных с нарушением слуха, осуществляется республиканскими, краевыми, областными, окружными и городскими центрами реабилитации слуха (сурдологическими центрами), центрами медицинской профилактики, сурдологическими кабинетами поликлиник, консультативно-диагностических поликлиник, консультативно-диагностических отделений.

16. При выявлении у больного при плановом обследовании и лечении в сурдологическом кабинете (центре) показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи данный вид помощи оказывается в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

17. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи больным по профилю «сурдология-оториноларингология», может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием (в том числе, при необходимости с привлечением врача-анестезиолога-реаниматолога).

Приложение № 1
к Порядку оказания медицинской помощи
населению по профилю «сурдология-
оториноларингология», утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 28 февраля 2011 г. № 155н

Положение об организации деятельности сурдологического кабинета медицинской организации

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности сурдологического кабинета (далее — Кабинет).

2. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь населению при заболеваниях, связанных с нарушением слуха.

3. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала Кабинета утверждается руководителем медицинской организации, в которой создается Кабинет, в зависимости от объемов проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 2 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология-оториноларингология», утвержденному настоящим приказом).

4. На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292), по специальности «сурдология-оториноларингология».

5. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения (приложение № 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению Российской Федерации по профилю «сурдология-оториноларингология», утвержденному настоящим приказом).

6. Основными функциями Кабинета являются:

организация и проведение мероприятий, направленных на профилактику заболеваний органа слуха у взрослых и детей, включая внутриутробный период развития;

организация и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление нарушения слуха у взрослых и детей, начиная с периода новорожденности, путем внедрения и проведения аудиологического скрининга новорожденных и детей раннего возраста;

оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи детям и взрослым с нарушением слуховой функции соблюдая преемственность на всех этапах лечения;

осуществление медицинской реабилитации лиц с нарушением слуха и речи, включая консервативные методы лечения, медико-педагогическую реабилитацию, индивидуальное слухопротезирование и кохлеарную имплантацию;

отбор и направление больных на стационарное лечение в оториноларингологические отделения медицинских организаций, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по поводу заболевания, связанного с нарушением слуха;

участие в осуществлении экспертизы временной нетрудоспособности у лиц с нарушением слуха;

проведение диспансерного наблюдения за больными, страдающими нарушением слуха;

формирование групп населения повышенного риска по заболеваниям органа слуха и проведение мониторинга за состоянием их здоровья;

проведение санитарно-гигиенического просвещения пациентов и их родственников;

оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения и профилактики заболеваний органа слуха и нарушений слуха;

ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.

7. Кабинет для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он организован.

Приложение № 2
к Порядку оказания медицинской помощи
населению по профилю «сурдология-
оториноларингология», утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 28 февраля 2011 г. № 155н

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала сурдологического кабинета

1. Врачебный персонал
Врач сурдолог-оториноларинголог 1 должность на 100000 взрослого населения; 1 должность на 40000 детского населения Рекомендованная норма нагрузки врача сурдолога-оториноларинголога на амбулаторном приеме: взрослые — 30 мин. дети — 40 мин.
2. Средний медицинский персонал
Медицинская сестра 1 должность на сурдологический кабинет
Медицинская сестра — аудиометристка 1 должность на сурдологический кабинет
3. Младший медицинский персонал
Санитарка 1 должность на 3 должности врача

Приложение № 3
к Порядку оказания медицинской помощи
населению по профилю «сурдология-
оториноларингология», утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 28 февраля 2011 г. № 155н

Стандарт оснащения сурдологического кабинета, сурдологического центра

Наименование медицинского оборудования, инструментария, изделий медицинского назначения Требуемое количество, шт.
Рабочее место врача-оториноларинголога для проведения диагностических и лечебных процедур 1
Осветитель налобный По числу должностей врачей-сурдологов-оториноларингологов
Колонки для аудиометрии в свободном звуковом поле 3
Аудиометр педиатрический (с возможностью проведения игровой аудиометрии) по требованию
Аудиометр педиатрический для исследования слуха детей раннего возраста по требованию
Набор камертонов медицинских 1
Секундомер 1
Прибор для регистрации вызванной отоакустической эмиссии 1
Система регистрации слуховых вызванных потенциалов по требованию
Клинический двухканальный аудиометр с возможностью проведения речевой аудиометрии 1
Аудиометр импедансный 1
Кресло вращающееся (Барани), (комплекс) для проверки и тренировки вестибулярного аппарата по требованию
Анализатор слуховых аппаратов 1
Компьютер с принтером и программой для подбора и настройки слуховых аппаратов, возможностью установки программы для настройки речевых процессоров систем кохлеарной имплантации 1
Набор инструментов для диагностики и хирургии в оториноларингологии по требованию
Акустическая анэхоидная заглушенная камера по требованию
Комплект слуховых аппаратов с принадлежностями (комплект включает 10 программируемых слуховых аппаратов, цифровых и аналоговых для различных степеней потери слуха) 1
Бинокулярная лупа 1

Приложение № 4
к Порядку оказания медицинской помощи
населению по профилю «сурдология-
оториноларингология», утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 28 февраля 2011 г. № 155н

Положение об организации сурдологического центра

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности сурдологического центра, оказывающего медицинскую помощь по профилю «оториноларингология» (далее — Центр).

2. Центр является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением в составе медицинской организации государственной и муниципальной систем здравоохранения.

3. Центр возглавляет руководитель, который назначается на должность и освобождается от должности органом управления здравоохранения субъекта Российской Федерации или руководителем медицинской организации, в составе которой создается Центр.

4. На должность руководителя Центра назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292), по специальности «сурдология-оториноларингология» или «организация здравоохранения и общественное здоровье», имеющий квалификационную категорию не ниже первой.

5. Структура и численность медицинского и другого персонала Центра устанавливаются его руководителем в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 5 «Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала сурдологического центра» к Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации по профилю «сурдология-оториноларингология», утвержденному настоящим приказом).

6. На должность врача Центра назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. № 14292), по специальности «сурдология-оториноларингология».

7. Оснащение Центра осуществляется по количеству кабинетов.

8. Центр осуществляет следующие функции:

оказание медицинской помощи (профилактической, диагностической, лечебной, реабилитационной больным с нарушениями слуха) в соответствии со стандартами медицинской помощи;

оказание консультативной, диагностической, лечебной помощи в сложных клинических случаях больным с нарушениями слуха;

осуществление реабилитации больных с нарушениями слуха, в том числе после кохлеарной имплантации;

организация диспансерного наблюдения за больными с нарушениями слуха;

внедрение новых методов диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики заболеваний, связанных с нарушением слуха;

проведение анализа эффективности внедрения современных методов диагностики и лечения;

проведение обучающих программ среди больных и их родственников по реабилитации глухих и слабослышащих пациентов и их социальной адаптации;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

проведение мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам сурдологии-оториноларингологии;

обеспечение организационно-методической помощи медицинским организациям по вопросам сурдологии-оториноларингологии, профилактики диагностики, лечения и реабилитации больных, страдающих заболеваниями, связанными с нарушением слуха;

ведение учетной и отчетной медицинской документации в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;

участие в организации и проведении научно-практических мероприятий, касающихся вопросов развития сурдологической службы.

9. Центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

10. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение № 5
к Порядку оказания медицинской помощи
населению по профилю «сурдология-
оториноларингология», утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 28 февраля 2011 г. № 155н

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала сурдологического центра

1. Врачебный персонал
Заведующий сурдологическим центром, центром реабилитации слуха 1 должность на 30 врачебных (и другого персонала) должностей
Врач сурдолог-оториноларинголог 1 должность на 100 000 взрослого населения; 1 должность на 40 000 детского населения
Медицинский психолог 1 должность на сурдологический центр, центр реабилитации слуха
Врач-невролог 1 должность на сурдологический центр, центр реабилитации слуха
2. Средний медицинский персонал
Старшая медицинская сестра 1 должность на 20 должностей врача
Медицинская сестра 1 должность на сурдологический кабинет
Медицинская сестра — аудиометристка 1 должность на аудиометрический кабинет
3. Младший медицинский персонал
Санитарка 1 должность на 3 должности врача
4. Другой персонал
Учитель-дефектолог 2 должности на 1 должность врача сурдолога-оториноларинголога
Логопед 2 должности на 1 должность врача сурдолога-оториноларинголога
Аудиолог 1 должность на сурдологический центр, центр реабилитации слуха

Примечание: Рекомендованная норма нагрузки врача сурдолога-оториноларинголога на амбулаторном приеме:

взрослые — 30 мин.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. № 155н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» и «сурдология-оториноларингология»

Текст приказа официально опубликован не был

Обзор документа

Установлены правила оказания медпомощи населению по 2 профилям: «оториноларингология» и «сурдология-оториноларингология».

Лица с заболеваниями уха, горла и носа получают следующие виды помощи: скорую медицинскую; терапевтическую (педиатрическую) и оториноларингологическую (в рамках первичной медико-санитарной помощи); специализированную оториноларингологическую (в рамках специализированной медпомощи).

Оториноларингологическая помощь включает в себя догоспитальный и госпитальный этапы. Первый осуществляется в порядке скорой медпомощи врачебными и фельдшерскими выездными бригадами, в порядке неотложной медпомощи; врачами медорганизаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь. Второй этап проходит в оториноларингологических отделениях (или в отделениях реанимации и интенсивной терапии) на базе организаций, оказывающих оториноларингологическую помощь.

Лица с заболеваниями, связанными с нарушением слуха, получают следующие виды медпомощи: терапевтическую (педиатрическую) и оториноларингологическую (в рамках первичной медико-санитарной помощи) и специализированную по профилю «сурдология-оториноларингология» (в рамках специализированной медпомощи).

Помощь по указанному профилю оказывается в сурдологических кабинетах и центрах. Она включает в себя выявление, лечение нарушений слуха и слухопротезирование.

Смотрите так же:  Бухгалтерская отчетность коммерческих организаций включает

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.